耳鼻咽喉-头颈外科：咽科学1.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 咽 旁 脓 肿Parapharyngeal Abscess 【定义】咽旁脓肿为咽旁隙化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而形成脓肿。 病 因 邻近组织或器官的化脓性炎症 咽部的外伤或异物 经血流和淋巴系感染 医源性感染 临 床 表 现 局部症状：咽及颈侧痛，重者张口困难 全身症状：高热、畏寒、纳退、衰竭 比扁周脓肿更重 检 查 急重病容，颈僵直不愿转颈。 局部肿胀压痛；颌下及下颌角后 病侧咽侧壁内移 诊 断 典型表现 + 检查 + 颈部B超 或 CT 并 发 症 向周围扩散：咽后、喉、纵隔 颈动脉鞘感染：颈内Ａ、Ｖ 治 疗 脓肿形成前：抗生素＋激素 脓肿形成后：脓肿切排 咽 后 脓 肿Retropharyngeal Abcess 【定义】 咽后隙的化脓性炎症。 【病因及病理】 急性型：咽后隙的化脓性淋巴结炎，咽部异物及外 伤 后感染。（咽后壁一侧） 慢性型 ：咽后隙性淋巴结结核或颈椎结核（咽后壁正中） 临 床 表 现 急性型 咽痛，吞咽困难，说话含糊不清； 畏寒发热，拒食，严重时呼 吸困难。 慢性型 无咽痛，随脓肿增大逐渐出现咽部阻塞感，多伴有结核病的全身表现。 检 查 常须借助直接或间接喉镜才能看到 急性：咽后壁一侧隆起， 慢性：颈椎结核引起，咽后壁的中央 颈部淋巴结肿大 颈侧 X线和CT。 咽　后　脓　肿 诊 断 病史、症状、检查 颈侧位X片、CT 并 发 症 窒息和肺部感染：喉水肿、脓液误吸 咽旁脓肿 出血：侵蚀颈部、大血管。 治 疗 急性型咽后脓肿：及早切排，足量广谱抗生素 结核性咽后脓肿：不能咽部切排,穿刺抽脓，结合抗结核. 咽后脓肿 切排引流 咽 异 感 症Abnormal Sensation of Throat 【定义】 除疼痛以外的各种咽部感觉异常。 属咽部感觉障碍中最常见的一种。 “梅核气” 病 因 器质性病因： （1）上呼吸道慢性炎症（咽部） （2）咽邻近器官病变：茎突、喉、咽旁 （3）远处器官：消化、心血管、肺等 （4）全身因素：贫血、慢性刺激、更年期 （5）咽、喉、食道、贲门癌肿早期 非器质性病因（精神因素和功能性疾病）：大脑功能失调引起的咽部功能障碍及植物神经功能失调 临 床 表 现 30-40岁，女性； 咽部异常感觉； 进食无殊； 伴精神症状。 检 查 排除器质性疾病 咽部检查 邻近器官及必要的全身检查，咽部颈部触诊。 有针对性的辅助检查： 纤维喉镜、 X线食道钡透、颈、 胸片胸透、B超等 诊 断 综合分析病史、症状、检查资料,方可作出诊断。 区分器质性和功能性因素、全身性和局部因素。 首先要排除器质性因素。 治 疗 病因治疗 心理治疗 对症治疗 扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿在临床表现上有何不同？ * * * * * * * * * * （1）一般治疗 （2）手术治疗 治 疗 鼻内镜下腺样体摘除术 急性扁桃体炎 Acute Tonsillitis 定义：腭扁桃体的急性非特异性炎症，多发于儿童及青 年，在春秋两季易发病。 病因： 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌, 各种诱因. 病理：（1） 急性卡他性扁桃体炎 （2） 急性滤泡性扁桃体炎 急性化脓性 （3）急性隐窝性扁桃体炎 临 床 表 现 局部症状： 咽痛，常放射到耳，吞咽加剧。 全身症状： 急起、发热、头痛、纳退、周身不适、便秘等 检 查 充血 肿大 有脓点（假膜） 下颌角淋巴结肿大 检 查 充血 肿大 有脓点（假膜） 下颌角淋巴结肿大 检 查 充血 肿大 有脓点（假膜） 下颌角淋巴结肿大 诊断及鉴别诊断 注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及 某些血液病引起的咽颊炎等疾病相鉴别（表3-5-1）。 并 发 症 局部： 扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿。 全身：急性风湿热、急性关节炎、急性肾炎、急性骨髓炎及心肌炎，与III型变态反应有关。 治