妇产科学教学课件：第十三章 产前检查与孕期保健.ppt

用药原则 能用一种药物，避免联合用药。 能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。 能用小剂量药物，避免用大剂量药物。 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。 产科合理用药 药物危险性分级 FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X 5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。 产科合理用药 小结 围产期概念 如何计算预产期及核实胎龄 产科检查【四步触诊、骨盆测量（出口横径及坐骨棘间径）】 母胎监护（胎动、超声、电子胎儿监护及胎儿成熟度等） * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~2Ocm 产前检查 坐骨结节间径（出口横径） Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm 产前检查 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm 产前检查 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 正常值为90°，小于80°为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度 产前检查 对角径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm， 此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。 产前检查 坐骨棘间径Biischial diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。 产前检查 坐骨切迹宽度incisura ischiadica 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 产前检查 胎儿情况：胎产式、胎方位等 产前检查 辅助检查 产前检查 血、尿常规、血型、肝肾功、血糖、乙肝标志物、输血前检查、超声、产前筛查及产前诊断等。个体化医疗。 第二节 胎儿健康状况评估 胎儿健康状况评估 重点提示 胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。 胎儿健康状况评估 确定是否为高危儿 孕龄＜37周或≥42周 出生体重＜ 2500g 巨大儿（≥4000g） 生后1分钟内Apgar评分≤4分 产时感染 高危孕产妇的胎儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡 双胎或多胎儿 胎儿健康状况评估 胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：超声确认孕周、妊娠数、颈项透明层（NT）和胎儿发育情况 妊娠中期：宫高、腹围、超声检查、胎心率、胎儿染色体异常的筛查与诊断 妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率 胎动情况 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监护（34周开始） 胎儿健康状况评估 胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现。 减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 胎儿健康状况评估 胎儿健康状况评估 早期减速 特点：FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始,(波谷对波峰),幅度≤50bpm,宫缩结束即恢复。 原因：胎头受压 结局：好 胎儿健康状况评估 变异减速 特点：FHR曲线下降与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大＞70bpm,持续时间不等，但恢复迅速。 原因：脐带受压 结局：中 胎儿健康状况评估 晚期减速 特点：FHR曲线下降多发生在宫缩高峰以后（波谷落后于波峰），下降幅度大＜50bpm,恢复慢。 原因：胎盘功能不良，胎儿缺氧 结局：差 预测胎儿宫内储备能力 胎心率基线 摆动幅度和摆动频率 胎心率一过性变化 加速 减速：早期，晚期，变异减速 无应激试验 反映胎儿情况的试验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型 缩宫素激惹试验 检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时