妇产科学课件：第六章 异常妊娠.ppt

第三节胎膜早破 1 掌握：定义、诊断及处理原则 熟悉：临床表现 了解：病因及对母儿影响 定 义 * 临床前发生胎膜破裂 未足月胎膜早破：20周以后，未满37周 引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征 孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率升高 病 因 * 生殖道感染 羊膜腔压力增高 胎膜受力不均匀 营养因素 其他：IL-6、IL-8、TNF-a升高 临床表现 * 突然较多液体流出 上推先露部，见阴道流液增多 窥阴器见后穹窿羊水积聚 伴感染者，相关表现 诊 断 * 临床表现：尿样液体流出 后穹窿见液体流出或积液 辅助检查 绒毛膜羊膜炎诊断 诊 断 * 辅助检查 PH≧6.5 fFN0.05mg/L 阴道涂片羊齿植物叶状结晶、胎儿上皮细胞、黄色脂肪小粒 IGFBP-1 羊膜腔感染监测 羊膜镜检查 B超检查 诊 断 诊 断 * 羊膜腔感染 羊水细菌培养 涂片革兰氏染色检查细菌 羊水白细胞IL-6 ≧7.9ng/ml 血CRP8mg/L PCT ≧0.5-2ng/ml 诊 断 * 绒毛膜羊膜炎诊断 母体P ≧100次/分 胎心率≧160次/分 母体T ≧38.0 °C 血CRP8mg/L 子宫激惹、羊水恶臭 WBC ≧15×109/L,中性粒细胞≧90% 对母儿影响 * 母体感染、胎盘早剥、产后出血 早产儿呼吸窘迫综合征 吸入性肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良、胎儿受压综合征 治 疗 * 处理原则——孕周、胎肺成熟度、感染 24周，终止 28-35周，胎肺不成熟，无感染，无窘迫，期待治疗 胎肺成熟，或感染者终止 胎儿窘迫，36周终止 治 疗 * 足月胎膜早破者 多12小时内自然临产 12小时未临产，药物引产 （最新引产指南建议2小时后） 治 疗 * 未足月胎膜早破者 期待治疗：28-35周，无感染，羊水池 深度≧3cm 绝对卧床，避免检查，观察 12小时后，预防性抗生素 抑制宫缩 促胎肺成熟 纠正羊水过少：羊水池深度≦2cm，﹤35周。羊膜腔灌注 治 疗 * 未足月胎膜早破者 终止妊娠： 阴道分娩：35周后，引产 剖宫产：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、明显羊膜腔感染伴胎儿窘迫 * * 诊 断——宫颈机能不全 不明原因晚期流产、早产或未足月胎膜早破史 分娩前或破膜前无明显宫缩 胎儿存活 非孕期宫颈通过8号扩张器 无明显宫缩内口开大2cm以上，宫颈管缩短软化，B超提示宫颈内口宽度15mm * 鉴别诊断 流产各型的鉴别 异位妊娠 葡萄胎 功能性子宫出血 子宫肌瘤 孕期一定要妇科检查，轻柔 * 处 理 不同类型 不同处理 * 先兆流产处理 处理原则：保胎 卧床休息 阴道检查操作轻柔 禁止性生活 心理治疗 黄体酮 小剂量甲状腺素 维生素E 镇静剂 * 难免流产处理 处理原则 早期—清宫、病理 晚期—药物流产或引产 * 不全流产处理 处理原则：清宫 休克 * 完全流产处理 处理原则：观察、B超 * 稽留流产处理 子宫小于12孕周，清宫术 术前可给予雌激素制剂 刮宫术避免穿孔，一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮 子宫大于12孕周，米非司酮加上米索前列醇或缩宫素 凝血功能障碍 * 复发性流产处理 孕前全面检查 黄体酮，甲状腺素，阿司匹林，免疫治疗 恢复子宫正常形态 宫颈内口松弛处理原则： 孕后------孕14 ～18周行宫颈内口环扎术 * 流产感染处理 处理原则： 积极控制感染，同时清除宫内残留物 阴道流血不多： 广谱抗生素2-3日，感染控制后刮宫 阴道流血多： 用卵圆钳钳出残留组织 第六章 异常妊娠 第三节 早 产 preterm birth 第二节早 产 1 掌握：早产定义、临床表现、诊断及处理 熟悉：病因 了解：早产预防 定 义 1 指妊娠满28周至不足37周间分娩者称早产 此时娩出的新生儿称早产儿(preterm neonates) ，出生体重为1000-2499g 早产占分娩总数的5%~15%。出生1岁以内死亡婴儿2/3为早产儿。 分 类 1 自发性早产spontaneous preterm labor 未足月胎膜早破早产preterm prematurely ruptured membranes, PPROM 治疗性早产preterm birth for medical and obstetrical indications 自发性早产病因原因 * 机制：孕酮