妇产科学教学课件：第八章 妊娠合并内外科疾病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 要 求 掌握：妊娠期阑尾炎的特点、治疗 熟悉：妊娠期阑尾的诊断、鉴别诊断 了解：妊娠期阑尾的位置变化、妊娠期阑尾炎的术中术后处理 妊娠期阑尾炎 急性阑尾炎是妊娠期常见外科合并症之一，发病率0.05%-0.1% 误诊率高 孕产妇、围产儿病死率高 妊娠期阑尾位置改变 妊娠初期与非妊娠期相似----麦氏点 随妊娠进展子宫增大，阑尾随之向上、向外、向后移位 妊娠3月末----髂嵴下2横指 妊娠5月末----髂嵴水平 妊娠8月末----髂嵴上2横指 妊娠足月----胆囊区 产后14日----恢复正常位置 妊娠期阑尾炎特点 一 、早期诊断比较困难 阑尾炎的消化道症状与早孕反应易混淆 腹痛症状易与其他妊娠期腹痛性疾病混淆 由于阑尾尾部移位，症状不典型 正常妊娠白细胞计数可增高 体征不典型 妊娠期阑尾炎特点 二 、炎症容易扩散 妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛 增大的子宫将腹壁与发生炎症的阑尾分开 巨大的子宫妨碍大网膜游走 炎症波及子宫引起宫缩，宫缩又使炎症扩散 症状体征不典型延误诊治时机 临床表现 妊娠早期 症状体征与非妊娠期相似 转移性右下腹痛 恶心、呕吐、发热 右下腹痛、反跳痛、腹肌紧张 临床表现 妊娠中、晚期 临床表现不典型 无明显转移性右下腹痛 压痛、反跳痛、腹肌紧张不明显 白细胞计数15x10^9/L有助于诊断 鉴别诊断 卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、输卵管妊娠 急性肾盂肾炎、输尿管结石、急性胆囊炎 先兆流产、胎盘早剥、子宫破裂、肌瘤变性 产褥感染 治疗 不主张保守，一旦确诊抗感染治疗同时，立即手术。 手术切口位置选择 妊娠早期----麦氏切口、腹腔镜手术 诊断不能明确----下腹正中纵切口 妊娠中晚期----右侧腹直肌旁切口 妊娠晚期需同时剖宫产----下腹正中纵切口 下列情况先行剖宫产 术中阑尾暴漏困难 感染严重子宫已有感染征象 近预产期或胎儿成熟已具宫外生存能力 继续妊娠术后处理 最好不放置腹腔引流 继续抗感染治疗 抑制宫缩及镇静药物 第八章 妊娠合并内外科疾病 第六节 急性胰腺炎 要 求 掌握：妊娠合并胰腺炎临床表现、治疗 熟悉：妊娠合并胰腺炎的诊断、鉴别诊断 了解：妊娠合并胰腺炎分类 急性胰腺炎 急性胰腺炎是妊娠期常见急腹症之一，多发生于妊娠晚期及产褥期 发生机制可能与胆石症、高脂血症有关 妊娠合并急性胰腺炎分类 急性水肿性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 轻症胰腺炎 重症胰腺炎 临床表现 症状：突然发作的持续性上腹部疼痛 多伴有恶心、呕吐、腹胀、发热 黄疸 继发性肠梗阻 精神症状 休克症状 呼衰、肾衰 临床表现 体征：轻者仅为腹部轻压痛 重者多有上腹部压痛反跳痛、腹肌紧张 肠蠕动减弱或消失 腹部移动性浊音阳性 辅助检查 胰酶测定：淀粉酶或脂肪酶≥正常值上限3倍 ? 血清淀粉酶腹痛8小时升高，24小 时达高峰，3-5日降至正常 ? 尿淀粉酶变化仅供参考 ? 血清脂肪酶持续时间较淀粉酶长 敏感性、特异性优于淀粉酶 辅助检查 B型超声：胰腺体积弥漫性增大，实质回声不 均。出血坏死时出现粗大强回声， 胰腺周围渗出液积聚。 辅助检查 CT增强扫描：胰腺肿大，外形不规则，有明 显低密度区，周围有液体积聚 鉴别诊断 临产 胎盘早剥 消化性溃疡、胆囊炎、阑尾炎等 治疗 水肿性胰腺炎----非手术治疗 出血坏死性胰腺炎----急诊手术 非手术治疗 禁食、禁水、胃肠减压 补液、营养支持、抗休克 缓解疼痛：哌替啶、阿托品 抑制胰液分泌 抗感染 手术治疗 保守治疗无效 B超、CT提示胰腺周围浸润范围持续扩大 产科处理 积极保胎、密切监测 多数可自然分娩 重症胰腺炎适当放宽剖宫产指征 Thank you. * * * * * 第八章 妊娠合并内外科疾病 第八章 妊娠合并内外科疾病 第一节 心脏病 要 求 掌握：妊娠合并心脏病的诊断、耐受能力 的 判断及心衰的早期诊断 熟悉：