妇产科学教学课件：生殖内分泌疾病-闭经.ppt

Turner综合征 Turner综合征 染色体异常 身矮 生殖器与第二性征不发育 躯体发育异常 条索状性腺 45,X PCOS超声图像 PCO超声相的定义为：一个或多个切面可见一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵 泡≥12个/19，和/或卵巢体积≥10ml （Hum Reprod update 2003/2012） PCO征并非PCOS所特有。正常育龄妇女中20%-30%可有PCO征。PCO征也可见于 下丘脑性闭经和高泌乳素血症。PCOS患者中PCO征的阳性率约为75%-90% （Azziz，2009） CAH 21羟化酶缺乏，约占95%以上 外生殖器男性化表现 儿童期生长快，骨骺愈合早，最终 身高矮，青春期后有乳房发育 抵抗力差，应激能力差 儿童期即出现男性第二性征 失盐型：高钾、低钠、低氯 I III IV V 孕激素撤退试验 撤药性出血 停药 黄体酮20mg/d 雌孕激素序贯试验 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ * 病因治疗：部分患者去除病因后月经可恢复。 闭 经 大纲要求 掌握闭经常用的诊断方法 熟悉不同原因闭经的处理原则 了解闭经分级，病因分类及发病机理 闭经的定义 年龄超过13岁，第二性征未发育 年龄超过15岁，第二性征已发育，月经未来潮。 正常月经建立后月经停止6个月或 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。 按部位分类 下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 下生殖道发育异常性闭经 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 基础体温、激素水平与子宫内膜 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 天数 WHO分类 I型：无内源性雌激素产生。 II型：有一定的内源性雌激素。 III型：卵巢早衰（高促性腺激素性的性腺功能低下） FSH↓ E2 ↓PRL→ FSH→ E2 →PRL→ FSH↑ E2 ↓ 原发性闭经 较少见，多为遗传或先天性发育缺陷引起 第二性征存在的原发性闭经 米勒管发育不全综合征MRKH 雄激素不敏感综合征 对抗卵巢综合征 生殖道闭锁 真两性畸形 原发性闭经 第二性征缺乏 低促性腺激素性腺功能减退 高促性腺激素性腺功能减退（卵巢早衰） 特纳综合征 46XX单纯性腺发育不全 46XY单纯性腺发育不全 继发性闭经 下丘脑性闭经 神经应激 体重下降 运动性闭经 药物性闭经 颅咽管瘤 继发性闭经 垂体性闭经 垂体梗死 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 继发性闭经 卵巢性闭经 卵巢早衰 卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征 子宫性闭经 Asherman综合征 手术切除或放疗 其他 甲状腺、肾上腺、胰腺功能紊乱 诊断 病史 体格检查 辅助检查 功能检查 药物撤退试验（孕激素试验、雌孕激素序贯试验） 垂体兴奋试验 基础体温、激素水平与子宫内膜 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 天数 激素测定 激素测定 雌激素、孕酮、睾酮 催乳素、垂体促性腺激素测定 胰岛素、雄激素 影像学检查 盆腔超声 子宫输卵管造影 CT/MRI 宫腔镜检查 腹腔镜检查 染色体检查 其他检查 基础体温测定 子宫内膜取样 手术治疗 生殖器畸形 Asherman综合征 肿瘤 * 病因治疗：部分患者去除病因后月经可恢复。