妇产科学教学课件：多囊卵巢综合征.ppt

多囊卵巢综合征 大 纲 掌握多囊卵巢综合征的概念 熟悉临床表现、内分泌特征、诊断、治疗 了解PCOS病理生理机制及鉴别诊断 多囊卵巢综合征 概念 在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖 PCOS 内分泌特征 雄激素过多 雌酮过多 黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大 胰岛素过多 PCOS病理 卵巢变化 子宫内膜变化 PCOS的临床表现（异质性） 月经失调 不孕 多毛、痤疮 高雄激素表现： 临床表现 生化指标 肥胖 黑棘皮症 稀发排卵或无排卵 初潮两年未建立规律月经； 闭经（停经≥3个以往月经周期或月经周期≥6个月）； 月经稀发（≥35天及每年≥3个月不排卵者）(WHOII类无排卵) 15%-20%月经规律，但不能作为判断有排卵的证据，BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵 FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰 不 孕 由于排卵障碍发生不孕 发生率：80%~90% 高雄激素的临床表现-痤疮、多毛 高雄性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻、下颌及背部等部位 高雄性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 雄激素性脱发 PCOS特征—PCO、多毛、痤疮 PCOS 辅助检查 基础体温测定 B超检查 诊断性刮宫 腹腔镜检查 内分泌测定 雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍 LH/FSH≥2~3倍 雌激素：雌酮升高，雌二醇正常或者轻度升高，恒定于早卵泡期水平 尿17-酮类固醇：正常或轻度升高 PRL：20%~35%可轻度增高 胰岛素升高 PCOS诊断标准 修正的2003年标准（3项中符合2项） 1.排卵稀发或无排卵 2. 高雄激素血症的临床和/或生化体征 3.卵巢多囊改变（超声提示一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和或卵巢体积≥10ml） 以及排除其他病因（先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征） PCOS 鉴别诊断 卵泡膜细胞增殖症 肾上腺皮质增生或肿瘤 分泌雄激素的卵巢肿瘤 其他 PRL↑ PCOS治疗 调整生活方式 药物治疗 调节月经周期 口服避孕药 孕激素后半周期 降低雄激素 糖皮质激素 环丙孕酮 螺内酯 PCOS 药物治疗 改善胰岛素抵抗 诱发排卵 手术治疗 腹腔镜下卵巢打孔术 卵巢楔形切除术 PCOS卵巢腹腔镜下所见以及打孔术 参考方法： a) 电针或激光：2~8mm（深）×2mm（直径）, 功率: 30瓦，时间: 2~5秒/孔 b) 每侧打孔：建议4~10个，个体化处理，但打孔数不宜过多(~20?) 。 c) 仅限于进行一次治疗。 BBT(Basic body temperature)： 孕酮刺激体温中枢引起体温上升 高温相正常14±2天 1 13 15 27 31 雌激素扩张末梢血管致体温下降 PCO测量方法 阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml），PCOS10ml 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 PCOS超声图像 单侧卵巢内2mm－9mm卵泡12个 卵巢间质回声增强