妇产科学教学课件：葡萄膜病.ppt

交感性眼炎 发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。 诱发眼、交感眼 时间： 眼球穿通伤后2周—2个月内 治 疗 原则： 控制炎症，保护视力 药物： 皮质类固醇为首选药物 全身给药：口服强的松 及时、足量，以后逐渐减量 维持4-6个月。 局部：点眼 严重者结膜下注射 注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染 免疫抑制剂 环磷酰胺 苯丁酸氮芥 硫唑嘌呤 环孢霉素A 注意: 毒副作用 禁忌症 定期查血像 肝、肾功能 Behcet病 累及全身多器官系统 包括：眼 口腔粘膜 生殖器粘膜 皮肤 非肉芽肿性全葡萄膜炎 Behcet病 Fuchs综合征 概念： 以虹膜脱色素为特征 慢性 非芽肿性葡萄膜炎 90％为单眼受累 Fuchs综合征 正常眼 正常眼 患眼 患眼 白人患者有虹膜异色 我国患者无虹膜异色 急性视网膜坏死ARN 概念： 由疱疹病毒感染引起 表现为: 视网膜坏死 闭塞性视网膜血管炎 玻璃体混浊 后期视网膜脱离 眼球萎缩 诊 断 病史（局部/全身性） 临床表现(症状、体征) 相关实验室和辅助检查 详细询问葡萄膜炎病史及全身病史 患者的发病年龄、性别、以往发作的次数及特征 突发/隐匿发作 炎症持续时间 单侧/双侧 是否合并全身性疾病* * 关节炎:强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎? 口腔溃疡的存在：Behcet病性葡萄膜炎？ 皮肤疱疹：疱疹病毒性葡萄膜炎? 典型的临床体征 睫状充血 KP 房角闪辉 前房炎症细胞 虹膜结节 虹膜后粘连 实验室检查 血常规 血沉 HLA-B27 抗核抗体 鉴别诊断 治 疗 基本原则：散瞳 尽快消除炎症 预防并发症 针对病因 ?? ?? 以局部药物治疗为主 局部治疗 糖皮质激素 点眼、球结膜下注射 醋酸泼尼松龙、地塞米松磷酸盐、醋酸氢化可的松滴眼剂 睫状肌麻醉剂：防粘连 减充血 2％后马托品、1％～2％阿托品、0.5％～1％托品酰胺 散瞳合剂（1％阿托品+1％可卡因+0.1％肾上腺素） 非甾体类消炎药 ：抑制前列腺素形成 抗炎 双氯酚酸钠、普拉洛芬滴眼剂 抗 生 素 一般不需用 用于伴有或拟为细菌性感染者 并发症治疗 继发性青光眼：药物治疗、手术治疗 并发性白内障：超声乳化+人工晶体植入 炎症完全控制3m后才可手术治疗 前葡萄膜炎小结 概念：是发生于虹膜和（或）前部睫状体的炎症。 急性前葡萄膜炎 1. 症状：眼红、眼痛、视物模糊 2. 体征：球结膜混合或睫状充血、KP、前房闪辉、前房 细胞、瞳孔变形、虹膜后粘连等 3. 并发症：并发性白内障、继发性青光眼、带状角膜变性、 低眼压和眼球萎缩 4. 治疗：局部用药为主 ----睫状肌麻痹剂 糖皮质激素 非甾体消炎药 病因治疗（存在感染性因素、全身性疾病者） 中间葡萄膜炎 累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增生性疾病。 中间葡萄膜炎 发病年龄：广，以青壮年及少年儿童多 双眼受累占63-93%，往往先后受累 常表现为一种慢性炎症过程 病因病机不明确 症 状 发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退 体征 眼前段炎症：轻-中度 玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎 玻璃体细胞 并发症 黄斑囊样水肿、前膜、裂孔 并发性白内障 视网膜脱离 视网膜新生血管 视乳头水肿、视神经萎缩 诊 断 临床诊断：典型体征（玻璃体细胞、雪球、雪堤、周边视网膜病灶、伴黄斑囊样水肿等） 病因诊断：全身表现（结核感染、类肉瘤病史等） 有关实验室检查、辅助检查（FFA） 治 疗 基本原则： 视力0.5,后极部无活动性炎症者，观察 视力0.5,或者后极部活动性炎症者，治疗 后葡萄膜炎 累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病。 症 状 眼前黑影飘动 闪光感、视物变形 暗点、视力减退 全身性症状 体 征 玻璃体混浊 局灶性视网膜病灶 弥漫性脉络膜炎 视网膜血管迂曲扩张，闭塞 视网膜水肿，黄斑水肿 并发症 视网膜新生血管 增殖性玻璃体视网膜病变 视网膜脱离 视