妇产科学教学课件：第十六章 异常分娩.ppt

* 难以经阴道分娩的异常分娩的处理 产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。 明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。 第四节 异常分娩的诊治要点 * 剖宫产处理异常分娩 第四节 异常分娩的诊治要点 * 异常分娩主要原因及相互影响示意图 阻力增加 产力异常 异常分娩 精神源性因素 子宫肌源性因素 内分泌及药物因素 骨盆狭窄 头盆不称 胎位不正 第四节 异常分娩的诊治要点 * 铭记 产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一，应严密观察产程进展，及时发现异常情况。 不管采用何种技术，医患关系在产程中是最重要的，在整个产程中，医护人员不能够用任何一种监护手段来替代对产妇和胎儿的关心。（摘自ALSO） 第四节 异常分娩的诊治要点 * 全章总结： 1、子宫收缩乏力的临床表现、诊断及处理原则 2、常见的异常胎位 3、臀先露对母儿的影响 4、异常分娩的处理原则 5、掌握几个概念：病理缩复环、VBAC、持续性枕后（横）位 * 女性，28岁，初产妇，40周妊娠，临产10小时，宫口开全2.5小时，检查胎头矢状缝位于骨盆出口横径上，小囟门在3点位置，先露+3，产瘤3cmx3cmx2cm ，宫缩35″/2-3min，胎心率148次/分。 问题：目前的诊断是什么？最恰当处理是什么？ 病例分析与处理 Thanks for Your Attention * THANKS FOR YOUR ATTENTION * * 臀先露的助产 助 娩 胎 头 第三节 胎位异常 * * 第三节 胎位异常 第三产程 产程延长易并发子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注缩宫素或前列腺素制剂，防止产后出血。 行手术操作及有软产道损伤者，应及时检查并缝合，给予抗生素预防感染。 * 肩先露 定义 胎体纵轴与母体纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露。 对产程及母儿的影响 对产程的影响 产程常停滞于活跃早期 对母体的影响 容易发生宫缩乏力，若形成忽略性肩先露，可形成病理性缩复环，有子宫破裂的危险 对胎儿的影响 增加胎儿窘迫及死产、手术产的机会 第三节 胎位异常 * 第三节 胎位异常 诊断 腹部检查 子宫呈横椭圆形，子宫横径较正常妊娠的要宽，子宫底高度低于孕周，宫底部及耻骨联合上方空虚； 母体腹部一侧触及胎头，另侧触及胎臀。 肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之宽大平坦； 肩后位时，母体腹壁触及不规则的胎儿小肢体。 胎心在脐周两侧最清楚。 * 第三节 胎位异常 阴道检查 胎膜未破者不易查清胎位，但横位临产后胎膜多已破裂，若宫口已扩张，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、锁骨、肋骨及腋窝。 腋窝尖端指向胎儿肩部及头端位置，据此可决定胎头在母体左或右侧。 肩胛骨朝向母体前或后方，可决定肩前位或肩后位。例如胎头在母体右侧，肩胛骨朝向后方，则为肩右后位。 胎手若已脱出于阴道口外，可用握手法鉴别是胎儿左手或右手，因检查者只能与胎儿同侧的手相握。例如肩右前位时左手脱出，检查者用左手与胎儿左手相握，余类推。 * 第三节 胎位异常 超声检查 通过胎头、脊柱、胎心等检测，能准确诊断肩先露，并能确定胎位。 * 第三节 胎位异常 对分娩的影响 横位的先露部为肩，对宫颈口及子宫下段贴合不均匀，常发生胎膜早破及宫缩乏力。 胎膜破裂羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱垂，导致胎儿窘迫，以致死亡。 * 第三节 胎位异常 忽略性（嵌顿性）肩先露（neglected shoulder presentation） 病理性缩复环（pathologic retraction ring） 忽略性肩先露时，妊娠足月无论活胎或死胎均无法经阴道娩出，增加产妇手术产及术中术后出血、感染等机会。 * 第三节 胎位异常 临床表现  肩先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，缺乏直接刺激，容易发生宫缩乏力； 胎肩对宫颈压力不均，容易发生胎膜早破。 破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡。 * 肩先露的处理 妊娠期：及时发现并纠正胎位 分娩期处理原则如下： 初产妇足月活胎 剖宫产术； 经产妇足月活胎 首选剖宫产，若胎膜已破、羊水未流尽、宫口开大5厘 米以上，可全麻下行内转胎位术，以臀先露分娩； 双胎妊娠足月活胎 第一胎儿娩出后未及时固定第二胎儿胎位， 变成肩先露，立即行内转胎位术，以臀先露分娩； 伴先兆子宫破裂或子宫破裂 不论胎儿死活，均应行剖宫产； 胎儿已死、无先兆子宫破裂 全麻下行断头术或除脏术。 第三节 胎位异常 * 第三节 胎位异常 内转胎位术 肩先露的处理 外转胎位术 膝胸卧位