妇产科学教学课件：子宫内膜异位症和子宫腺肌病.ppt

* 手术+药物或药物+手术+药物联合治疗 - 术前用药治疗3～6个月，有利于手术 - 术后用药治疗6个月，降低复发率 * 预 后 防止经血逆流 药物避孕 防止医源性异位内膜种植 * 第二节 子宫腺肌病 Adenomyosis * ［定义］ 子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生 * 病 因 - 多次妊娠分娩子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎 - 高雌激素的刺激：因其多合并子宫肌瘤和子宫内膜增生过长 * 病 理 巨检 - 弥漫型 - 局限型 镜检 - 肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质 弥漫性底部子宫增大，在白色的肌层组织之间有淡红色小岛，有小的出血区 子宫腺肌症合并右输卵管内异症 * ［临床表现］ 继发性、渐进性痛经 经量增多，经期延长 子宫均匀增大或局限性结节，质硬，压痛 * ［诊 断 ］ 症状和体征 B超检查：肌层内增强的不规则回声 * ［治 疗］ 药物治疗 - 非甾体类抗炎药、口服避孕药等 - 左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环） 手术治疗 * ［概述］ 子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症(简称内异症)和子宫腺肌病，两者均由具有生长功能的异位子宫内膜所致，均是妇产科常见病，临床上常可并存。 二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,对卵巢激素的敏感性不同，前者对孕激素敏感，后者不敏感，实际上是两种不同的疾病。 子宫内膜异位症（endometriosis,EMT） * ［定义］ --具有生长功能的子宫内膜组织 （腺体和间质）出现在子宫体以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。 * ［流行病学］ 一般见于生育年龄妇女，发病率为10%～15% 近年来，其发病率有明显升高趋势 生育少、生育晚的女性发病明显多于生育多者 绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收 妊娠或使用性激素抑制剂抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展 * ［发病机制］ 1860年Von Rokitansky首先描述子宫内膜异位症 主要有以下3种学说，任何一种学说都不能完全 解释内异症的所有方面 本病的发病机制至今仍未完全阐明 * ［种植学说］ 1921年首次提出该学说(Sampson) 异位的内膜来源于子宫内膜组织， 这些组织转移宫腔以外的部位， 并种植和生长。 * (1)经血逆流 经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流, 经输卵管进入腹腔,种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继续生长和蔓延,形成盆腔内异症。 Sampson，1921 * (2) 医源性种植 剖宫产术后继发腹壁切口内异症或 阴道分娩后会阴切口处出现内异症， 可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。 * （3）淋巴及静脉播散 有学者认为子宫内膜可通过淋巴或 静脉播散,远离盆腔部位的器官 * ［体腔上皮化生学说］ 异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生， 由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来， 在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活 而转化成内膜组织。 Robert Meyer，病理学家， 19世纪 * ［诱导学说］ 种植的内膜释放某种未知物质诱导 未分化的间充质形成 子宫内膜异位组织 * ［病 理］ 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡, 最后发展为大小 不等的实质性瘢痕结节 或形成囊肿。 * 病理类型及表现 腹膜子宫内膜异位症 局限病变(早期) 广泛病变(进展期) * 病理类型及表现 卵巢子宫内膜异位症(腹腔镜下) * 病变发展过程 1--紫褐色结节形成 * 病变发展过程 2--病变增多并伴有组织纤维化 * 病变发展过程 3--巧克力囊肿形成及破裂 * ［临床表现］ 症状 - 痛经和慢性盆腔痛 - 性交痛 - 月经异常 - 不孕 - 急腹痛 - 其他特殊部位症状 * 体征 - 后位子宫，粘连固定。 - 在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁 常可触及触痛性结节。 - 附件区囊性偏实不活动包块。  * ［诊 断］ 病史： 重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史 妇科检查： 双合诊 三合诊 * 腹腔镜检查：金标准 - 是目前诊断内异症的最佳方法 - 对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查 - 镜下看到典