精神病学课件：儿童少年期精神障碍.ppt

陈 俊 精神发育迟滞 精神发育迟滞 定义 1、智商低于70 2、有适应行为缺陷 3、发生于18岁之前是一个综合征，须多科处理，其患病率约1％ （离差）智商：IQ=100 (50%) ±15 多样，多数患者病因不明 出生前因素： 遗传因素，母孕期感染、中毒、营养不良， 物理化学因素 围生期因素： 窒息，产伤，新生儿感染，核黄疸，缺血 出生后因素： 中枢感染，抽搐，败血症，外伤，缺氧缺血， 与社会隔离 病因 临床特征 主要为智力及适应力低下。分为轻、中、重、极重四型。轻型者占70％以上 轻度：（IQ为50-70） 言语发育迟滞；学习能力、技巧及创造性差；计算和抽象思维能力差；生活能自理；可从事简单劳动 中度：（IQ为35-49） 言语运动功能和技巧能力明显差；阅读、计算和理解能力差；缺乏学习能力；可伴有躯体发育缺陷及神经系统异常；部分自理简单生活；可从事简单家务劳动 临床特征 重度：（IQ为20-34） 言语发育极差，只能讲简单词句；运动功能发育受限；不能接受教育；严重者不能坐、立、走；社会适应能力明显缺陷；常伴有癫痫和/或先天畸形 临床特征 极重度：（IQ为20以下） 有明显先天畸形；缺乏生活能力，终生需人照料；不会讲话，不能走路；不能接受训练 临床特征 Down氏综合征 苯丙酮尿症 克汀病 脆性Ｘ染色体综合征等 几种特殊类型 诊断与鉴别 诊断原则： 根据病史、体格检查及神经系统 检查与实验室检查、临床表现、智力测 验、适应行为测验等综合分析 鉴别诊断： 儿童孤独症，婴儿痴呆， 多动症，儿童分裂症 防治 针对病因治疗 对症治疗 轻、中度者的治疗以教育训练为主，重度 者以护理者照顾为主 预防 预防一切可影响脑发育的疾病，包括遗传咨询 注意缺陷与多动症 attention deficit and hyperactive disorder，ADHD 明显的注意力不集中和注意持续时间短暂 活动过多和冲动 常伴有学习困难或品行问题或障碍 注意障碍 注意难以持久，容易因外界刺激而分心 活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误 回避或不愿意从事需要较长时间集中注意力的任务 活动过多和冲动 临床表现 学习困难 因注意缺陷和多动影响听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，低于其智力所应该达到的学业成绩 品行问题或障碍 破坏道德规范及社会准则的行为（纵火、欺骗、性攻击、抢劫等） 神经和精神发育异常 精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差 少数伴有语言发育迟缓、语言表达能力差、智力低下等 智力检测：言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低 临床表现 近半数4岁以前起病 约30%在青春期以后症状逐渐消失，但大部分患者症状持续进入青春期 成人期时30%仍然存在症状，其中20%合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等问题 病程和预后 7岁以前开始出现 明显的注意缺陷和或活动过多/冲动 学校、家庭和其他场合都有这些临床表现 持续6个月以上 对社会功能（如学业成绩、人际关系等）不良影响 学习困难、 神经和发育异常等临床表现不是诊断依 据，但有助于明确诊断 诊断要点 综合性治疗 药物治疗：可短期缓解部分症状 对于疾病给患者和家庭带来的一系列不良影响则更多地依赖非药物治疗 治 疗 陈 俊