妇产科学课件：妊娠合并心脏病.ppt

儿茶酚胺类 　◆多巴酚丁胺： 小剂量强心作用大，大剂量心率显著上升 ◆多巴胺： 小剂量: 2ug/kg.min,兴奋DA-R,扩张血管 中剂量：4ug/kg.min, 兴奋β1-R,强心 大剂量：6ug/kg.min，兴奋α-R，缩血管 利尿 速尿 20-80mg/次 5分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时 每日查血钾，避免电解质紊乱 ●减低前负荷 ●间断用药，提高 疗效 扩血管（减轻心脏的前、后负荷） 适用于： 急性心衰+重度高血压 肾功能不全所致急性心衰 禁忌症： 二尖瓣、主动脉瓣狭窄 左室流出道梗阻 舒张压太低的主动脉瓣闭锁不全 酚妥拉明：扩张小动脉 起始0.1mg/min，可加至0.3mg/min 最大剂量2mg/min 硝酸甘油：扩张小静脉 10ug/min,可增至50ug/min 最大剂量200ug/min 硝普钠： 60%扩静脉，40%扩动脉 起始12.5ug/m，每5-15分钟增加5-10ug/m 最大剂量300ug/min 氨茶碱： 改善心肌收缩力，解除支气管痉挛，降低肺动脉压，利尿 250mg+10%GS100ml 静脉点滴 地塞米松： 降低肺毛细血管通透性 10-20mg 静脉注射 预防感染： 合理使用抗生素 终止妊娠 时机： 心衰控制后24小时 方式： 以剖宫产为宜 如已临产，宫口已近全，阴道助产，加强支持治疗 不同种类心脏病对母亲的危险性 孕产妇死亡率1% 房间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉瓣/三尖瓣病变 已矫正的法乐氏四联症 生物换瓣者 心功能I-II级的二尖瓣狭窄者 孕产妇死亡率5%-15% 心功能II-IV级的二尖瓣狭窄者 伴有房颤的二尖瓣狭窄者 没有累及瓣膜的主动脉缩窄 没有矫正的法乐氏四联症 有心肌梗塞史 伴有正常主动脉的马凡氏综合征 人工脉瓣 孕产妇死亡率25%-50% 肺动脉高压 累及瓣膜的主动脉缩窄 累及主动脉的马方氏综合征 心脏手术问题 一般不主张在孕期手术 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术； 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的； 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令 华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。 * 温州医学院研究生论文答辩 谢谢 法乐四联症 ：不宜妊娠 艾森曼格综合征：不宜妊娠 马方综合征：为结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，死亡原因多为血管破裂。如心超发现主动脉根部直径＞40mm时，应劝其终止妊娠。 主动脉缩窄 ：不宜妊娠 主动脉瓣 狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣关 闭不全 主动脉瓣关闭不全 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)： 易发生肺水肿及心衰；预后与二尖瓣狭窄程度成正比 妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，左房→左室血流受阻，心率↑，左室充盈时间缩短,左房压↑→肺毛细血管压 力↑→肺淤血 二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency, MI) 血液从左心室返流左心房-左心房扩张 -左心室扩张 孕期心率↑,舒张期时间缩短，使返流↓,缓解左房压力,心衰少见。 单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥期 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)： 轻度：可妊娠 重型可发生肺水肿和充血性心衰，甚至突然死亡。 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)： 妊娠期心率↑，舒张期时间短，返流↓，可耐受妊娠。 重型AI可发生左心衰，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE) 病毒性心肌炎的诊断（90%心功能Ⅰ级） 1、病前1～3周，有消化道或呼吸道感染史。 2、明显乏力，面色苍白，多汗头晕，心悸气短，胸闷或心前区疼痛，四肢发冷等。 3、心脏听诊心率加快，心音低钝，心尖部第一心音减弱，或呈胎音样，有奔马律、期前收缩、二联律或三联律，心尖部可有I～Ⅱ级收缩期杂音。 4、心电图检查心律失常，主要导联ST段可降低T波低平或倒置。X线检查提示心脏呈球形扩大，各房室增大。 5、实验室检查血沉增快，谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶及同工酶增高。早期可从鼻咽、粪便、血液、心包液中分离出病毒，恢复期血清中该病毒相应抗体增高。 妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰竭者，称妊娠期高血压疾病性心脏病。 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，血液粘度↑，加重供血不足，或