精神病学课件：癫痫.ppt

★癫痫状态的治疗原则 2、药物从速控制发作：是治疗的关键 安定：iv缓推注首选。成人10~20mg,3-5mg/min iv. 半 小时无效可重复一次。中止后， 安定80- 100mg+5%GS500ml iv 缓滴，维持12小时 苯妥英钠：0.3- 0.5（15-18/kg）+NS500ml iv 缓滴 氯硝安定：首次3mg iv推,以后每日5- 10mg iv 滴 德巴金： 400-800mg+NS250-500ml iv 异戊巴比妥： 0.5mg+注射水10ml iv缓推 10%水合氯醛: 20-30ml灌肠 副醛 :灌肠 麻醉药物：气道插管后进行静脉或吸入麻醉 ★癫痫状态的治疗原则 3、维持治疗： 发作控制后，苯巴比妥0.1-0.2 im q8h 。 同时鼻饲卡马西平或苯妥英钠， 待其达到稳定血浓度后逐渐停止肌注苯巴比妥。 总 结 名称解释：癫痫、痫性发作、 Jackson发作、 Todd瘫痪、 自动症、癫痫状态（★） 癫痫病因学分类 痫性发作的分类 癫痫的临床表现：共性（★） 全身强直—阵挛发作、失神发作的临床特点 癫痫发作间期药物治疗的基本原则（★） 癫痫状态的治疗原则（★） 癫 痫 Epilepsy 书面语：癫癎 xian （癫痫 xian, 癫癇 xian） 俗语：癇症、抽风、羊癫风、母猪风等 癫癎(epilepsy)：是一组由不同病因引起脑神经元异常同步放电，以发作性、短暂性、反复性、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的慢性疾病，可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经功能障碍。 癎性发作(seizure)：是由脑神经元异常放电引起脑功能短暂性紊乱所致的一次发作或一种发作。 癫癎综合征(Epileptic syndrome)：是由特定的病因、症状和体征、及疾病演变过程和治疗结果组成的特定的癫癎症候群。 定 义 癫痫发病率和患病率 发病率：5-7人/1万/年 患病率：0.5~1%（中国为0.7%) 中国：新发癫癎患者 70 万/年 现有癫癎患者超过 900 万 发病年龄高峰（两个）：多数发病于20岁以前(青少年) 部分发病于50岁以后(老年) 局灶性癫癎(focal seizures）的发病率和患病率较全面性癫癎(Generalized seizures )更高。 1.特发性癫癎：与遗传因素关系密切 2.症状性癫癎（继发性癫癎）： 癫癎的常见病因 （病因学分类） 先天性疾病 脑血管疾病 围生期因素 中毒 外伤 营养 感染 代谢 肿瘤 变性和其它 婴幼儿期：产伤、颅内出血、代谢 儿童和青少年期：炎症、寄生虫、头伤、神经元移行障碍 成年期：外伤、肿瘤、血管畸形、系统性疾病 老年期：脑血管病、糖尿病、代谢疾病、脑萎缩 遗传和环境因素对痫性发作的影响 遗传：是特发性癫痫的主要原因 年龄：有多种特发性癫痫的发病与年龄密切相关 内分泌：部分在经期内发作，部分在妊娠早期发作 睡眠：特发性大发作常在晨醒时发作 诱发因素：缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、突然减/停药、 精神刺激等 癫痫发病机制 各种病因 基因突变或表达异常 神经递质或调质异常 引起离子通道 结构和功能异常 离子异常跨膜运动 神经元异常放电 引起癫痫发作 癫痫分类 部分性发作： （起于一侧，没有意识丧失） 全身性发作： （起于双侧，有意识丧失） 不能分类的发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分性继发全身性 失神发作 强直性发作 阵挛性发作 强直-阵挛性发作 肌阵挛发作 失张力发作 痫性发作 癫痫发作临床表现 临床表现 脑电图：痫性放电 癫 痫 的 二 个 主 要 特 征 发作性 ★共性 短暂性 重复 性 刻 板性 个性：不同类型癫痫有其自