精神病学课件：器质性精神障碍.ppt

Vascular dementia （VD) 是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死性痴呆。 VD 占老年期痴呆的20%，仅次于AD。 VD 的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰退。 概述 男性多于女性，发病较快。 病程波动，呈阶梯式进展。 早期认知功能损害分布不均。 早期人格相对完整，有自知力。 常有高血压或低血压史、中风史。 早期就可出现局灶性神经系统的体征。 CT和MRI检查可有明确的脑血管病变。 情感障碍多见，表现为抑郁、焦虑、情绪不稳、强制哭笑等。 临床表现 诊断要点 病史 神经体征 CT或MRI检查有阳性发现 诊断 VD的治疗 针对脑血管病的治疗 针对痴呆的治疗 治疗 其它脑器质性精神障碍 颅内感染所致精神障碍 病毒性脑炎 脑膜炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑脓肿 颅脑外伤所致精神障碍 临床表现 急性精神障碍 慢性精神障碍 智能障碍 人格改变 脑外伤后精神病性症状 脑震荡后综合征 治疗 临床表现 发作前精神障碍：先兆或前驱症状，常为幻觉或情绪紧张、易激惹、坐立不安等 发作时精神障碍（主要是精神运动性发作，颞叶癫痫引起）：特殊感觉发作（幻觉、错觉）、内脏感觉性发作、记忆障碍性发作（似曾相识感、陌生感）、思维发作（思维中断、强制性思维、强迫性回忆）、情感障碍发作（恐惧、愤怒、抑郁）、自动症（意识障碍下中完成简单或复杂行为，特征类型神游症） 发作后精神障碍：意识模糊，各种自动症、情感爆发等 发作间精神障碍：人格改变最常见（思维粘滞、敏感多疑，情绪问题）、分裂症样精神病、癫痫性痴呆。 癫痫所致精神障碍（一） 诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图 治疗 病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响 癫痫所致精神障碍（二） 梅毒所致精神障碍 临床表现 诊断和治疗 HIV感染所致精神障碍 HIV 痴呆 谵妄 其他 躯体疾病所致精神障碍 是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成脑功能紊乱而导致的精神障碍 主要机制 毒素作用、能量供应不足、神经递质改变、缺氧及酸碱平衡紊乱 概述 共同的临床特征 脑部疾病或躯体疾病和精神症状发作有时间上的关系 精神症状有昼轻夜重的节律性变化 应该有相应躯体疾病的症状、体征及实验室检查阳性发现 精神症状缺乏特异性，同一疾病可表现不同精神症状，不同精神疾病又可表现类似的症状 临床特征 诊断依据 有躯体疾病的依据 精神障碍的发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下述1项症状：意识障碍（如谵妄）；智能损害；遗忘综合征；人格改变；精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征）；神经症样表现；以上症状的混合状态或不典型表现 缺乏精神障碍由其他原因导致的足够证据（如药物、酒精或应激等） 排除精神分裂症、心境障碍等 诊断 治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理 治疗 躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍 临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症）和人格改变 分类 内脏疾病所致精神障碍 肺性脑病 循环系统疾病（冠心病，心律失常） 肝脏疾病所致精神障碍 肾脏疾病所致精神障碍 分类 内分泌和代谢性疾病所致精神障碍 甲状腺功能亢进（躁狂综合症）/减退（抑郁综合症） 肾上腺皮质激素功能减退（以抑郁综合征最为常见） 垂体前叶功能异常（个性改变，认知功能损害） 库欣综合症（情绪低落多见） 糖尿病（抑郁情绪多见） 分类 结缔组织病所致精神障碍 类风湿性关节炎 焦虑与抑郁 系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus,SLE) 分类 大纲要求 一、掌握： 1.谵妄综合症的病因、临床表现、诊断及治疗原则 2.痴呆综合症的临床表现、诊断及治疗原则 3.遗忘综合症的临床表现、诊断及治疗原则 二、熟悉： 1．Alzheimer病的临床表现、诊断及治疗。 2. 癫痫性精神障碍的临床表现、诊断及治疗。 3. 血管性痴呆的临床表现、诊断及治疗 三、了解： 其他躯体疾病所致精神障碍的临床表现 大纲要求 陈 俊 1 Alzheimer’s disease 2 3 躯体疾病所致精神障碍 5 目 录 4 概述及常见综合征 Vascular dementia 其它脑器质性精神障碍 概 述 概念：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍 脑器质性精神障碍