精神病学课件：精神疾病的治疗.ppt

电抽搐治疗 又称电休克疗法，应用渐少 1. 适应证： 对严重的抑郁状态、木僵、兴奋躁动有较快、较好的疗效 2. 禁忌证： 较严重的躯体疾病、骨骼疾病、老人、儿童、孕妇 3. 并发症及处理： 记忆减退常为可逆性的。骨折、脱臼－加强保护，可使用无抽搐电休克 电抽搐治疗 陈 俊 精神疾病的治疗 1 2 3 课件内容 4 抗精神病药 抗抑郁药 心境稳定剂 抗焦虑药 6 预防与康复 5 电休克治疗的适应症和禁忌症 精神疾病的治疗 主要包括： ? 心理治疗 ? 药物治疗 ? 电抽搐治疗 一级预防：病因预防（只适用于病因 已明者） 二级预防：早期诊断，早期治疗，预 防复发 三级预防：康复治疗 精神疾病的预防—三级预防模式 心理治疗 又称精神治疗，广义和狭义的概念，常用的有： 一般心理治疗：解释、鼓励、安慰、保证和暗示等； 认知疗法：通过改变认知过程来改变病态为； 行为疗法：系统脱敏，厌恶疗法，生物反馈疗法。 药物治疗 按适应症分以下几大类： 1. 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症和其他精神病， 以氯丙嗪(CPZ)为代表 分类： 按化学结构可分为以下几大类 抗精神病药分类 经典 抗精神病药 酚噻嗪类 氯丙嗪 硫利哒嗪 奋乃静 三氟拉嗪 氟奋乃静及氟奋乃静癸酸酯 硫杂蒽类 氟哌噻吨 丁酰苯类 氟哌啶醇及氟哌啶醇癸酸酯 五氟利多 苯酰胺类 舒必利 非典型 抗精神病药 二苯二氮卓类 氯氮平 奥氮平 奎硫平 苯丙异噁唑类 利培酮 药理作用： ① 抗精神病作用：消除或减轻幻觉妄想, 改善思维障碍，减轻兴奋激动 ② 镇静作用：可成为副作用 ③ 锥体外系副作用 药物治疗 抗精神病药作用机制 主要阻断D2受体。脑内多巴胺通路有4条： 中脑边缘——产生抗精神病作用 中脑皮质——产生抗精神病作用 黑质纹状体通路——引起锥体外系副作用 结节漏斗通路——引起催乳素水平的升高 非典型抗精神病药具有D2和5－HT2阻断作用，且阻断5－HT2受体 D2受体， 5－HT2/ D2受体阻断比值高，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状 抗精神病药作用机制 肾上腺素能受体阻断作用： 主要阻断?1受体。产生镇静作用，体位性低血压、心动过速及性功能减退射精延迟等 胆碱能和组胺受体阻断作用： 主要阻断M1受体，产生多种抗胆碱能副作用； 阻断组胺受体主要是H1受体，可产生镇静作用及体重增加 抗精神病药物的适应证 各种具有精神病性症状的精神障碍，包括精神分裂症、分裂情感性精神病、躁狂发作、伴精神病性症状的抑郁发作等。 作为侯选心境稳定剂，辅助治疗心境障碍 器质性精神病和精神活性物质伴发精神障碍时，可用小剂量抗精神病药对症处理 抗精神病药物的禁忌证 严重过敏史者禁用 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病者避免使用 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病者慎用 老人、儿童使用时减量 抗精神病药物的使用方法 患者合作，以口服为主，采用逐渐加量法。起始剂量和加量速度视患者情况而定。从未用过抗精神病药，年龄大或过于瘦小，躯体健康差者，起始剂量应小，加量速度宜慢。体格健壮，在服药基础上复发，从一种药换用另一种药时，起始量可相应增大，增量速度可稍快 患者不配合或拒绝治疗，可采用深部肌肉注射的方法 ① 体位性低血压： 预防为主，升压禁用肾上腺素 ② 锥体外系症状：帕金森综合征，急性肌张力障碍，静坐不能及迟发性运动障碍。前三者是可逆的，可用抗胆碱能药安坦等对抗后者被认为是不可逆的，重在预防。 常见不良反应及处理 ③ 药物过敏： 轻者可给抗组织胺药，重者应停药 ④ 肝损害： 仅SGPT升高。可先予保肝、观察。出现黄疸应停药 ⑤ 粒细胞减少： 以氯氮平多见，定期查血象 常见不良反应及处理 ① 氯丙嗪 较强的镇静、抗幻觉妄想作用。对心血管、肝脏影响较大 ② 氟哌啶醇 抗精神病作用与CPZ相似，但对心、肝功能影响较少，较易引起锥体外系反应 ③ 氯氮平 疗效较好，特别适用于难治性病例，对阴性症状亦有效，很少引起锥体外系反应，但可引起较明显的流涎、低血压、癫痫、粒细胞减少或升高 常用的抗精神病药 最常用的是碳酸锂，上述抗精神病药亦对躁狂症有较好的疗效 1） 碳酸锂： ① 适应症 单、双相情感性障碍的治疗及预防 抗躁狂药 ② 不良反应与血锂浓度监测 不良反应与血锂浓度有关：1.5-Mmol/L时，可出现恶心、腹泻、双手震颤，共济失调，眼球震颤等早期中毒症状， 2 Mmol / L时，可出现明显中毒症状。血锂的治疗浓度0.8 -1.2 Mmol/ L，维持治疗浓度0.4 - 0.8Mmol / L ③ 远期影响 对甲状