精神病学课件：精神分裂症及其他精神病性障碍 (2).ppt

鉴别诊断（二） 神经症 精神分裂症的早期和进展中可能出现神经症的某些表现 痛苦感 求治愿望 内容荒谬性 现实检验能力、自知力、人格改变、思维行为障碍 如强迫症（求治愿望、强迫内容、反强迫） 创伤后精神障碍 急性应激反应 严重精神创伤、主要精神运动性兴奋和抑制、部分患者伴有意识范围缩窄 延迟性 一般伴有情感反应，可反复重现创伤性体验，一般可随时间推移缓解 药物治疗 抗精神病药物 治疗原则：早期、足量、足疗程 急性期：应维持2～6个月，低剂量开始，逐渐加量 原则上单一用药 维持治疗：第一次发作1～2年，第二次或多次发作应 更长甚至终生服药，剂量可比急性期少 传统抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇 非典型抗精神病药物：利培酮、氯氮平、奎硫平、阿立哌唑、齐拉西酮 其他药物 苯二氮卓类、抗抑郁药 药理机制：阻滞多巴胺受体（主要作用于中枢多巴胺D2受体） 对中枢神经系统的作用： 镇静，抗M胆碱能 镇吐 降低体温 有效控制阳性症状：兴奋、躁动、幻觉、妄想 不良反应：锥外系反应，过度镇静 第一代（传统）抗精神病药物 氯丙嗪（+）：300-600毫克/日 奋乃静（+） ：30-60毫克/日 氟哌啶醇（+） ：8-40毫克/日 舒必利（-） ：伴抑郁情绪宜选，300-1200毫克/日 泰尔登（+）：100-600毫克/日 长效药物：五氟利多 40-60毫克/周； 氟哌啶醇葵酸酯：50-200毫克/1-2周 常用药物用法 药理机制：拮抗中枢神经系统多巴胺D2受体 拮抗中枢神经系统多巴胺5-羟色胺2受体 有效控制阳性和阴性症状 减轻抑郁和认知症状 不良反应较少或轻 第二代（非典型）抗精神病药物 起始量 治疗量 不良反应 利培酮 risperidon 1-2毫克/日 2-8毫克/日 锥外系反应，月经紊乱，体重增加，困倦 奥氮平 olanzapine 5-10毫克/日 10-30毫克/日 抗胆碱能副作用，嗜睡，体重增加，一过性肝酶增高 氯氮平 clozapine 25-50毫克/日 300-600毫克/日 抗胆碱副作用，嗜睡，体重增加，流涎，粒细胞缺乏 奎硫平 quetiapine 25-100毫克/日 300-800毫克/日 阿立哌唑 aripiprozole 15-30毫克/日 齐拉西酮 Ziprasidone 80-160毫克/日 常用药物用法 病情痊愈或缓解后1-2个月缓慢减量 维持剂量为治疗计量的1/4-2/3 维持时间：2-3年 完全停药后复发3次或以上者：终身服药 老人、儿童药物剂量减少 精神分裂症药物维持治疗原则 治疗（续） 电休克治疗 适应症：兴奋躁动，冲动伤人，木僵或亚木僵所致拒食、出走，明显的阴性症状，严重抑郁症状 疗程： 10-12次/每疗程；阴性症状突出，意志减退明显 20-30次 治疗（续） 心理治疗针对具体情况 支持性心理治疗 家庭治疗 认识治疗 心理与社会康复 基本原则是：功能训练、全面康复、重返社会 目标 恢复工作或学习能力 重建稳定人际关系 达到全面社会康复 方法：尽量采用各种条件和措施使患者的精神活动，特别是行为得到最大限度的调整和恢复 日常生活 人际交往与职业劳动训练 患者与家属的健康宣教 患者的早期干预与全病程管理 治疗（续） 预后 结局有三： 经过治疗后得到彻底的缓解 经过治疗，症状得到部分控制，残留下部分症状，社会功能受到部分损害 病情恶化，患者走向衰退和精神残疾 据国外报道三种结局各占三分之一 与预后可能有关的因素 急性起病预后好 病程短者预后好 初次发病预后好于反复发作 情感症状明显者预后好 偏执型、紧张型预后较好，单纯型预后最差 发病年龄越小，预后越差 治疗依从性好预后好 病前人格相对完好者预后好 家庭支持好者预后好 社会因素 偏执性精神障碍（持久妄想性障碍） Paranoid Mental Disorder 定义：临床症状主要为妄想系统，病程演变慢，一般不会出现人格衰退和智能缺陷，有一定的工作和社会适应能力。 病因：不明、大于30岁女性多见、病前性格、生活环境 临床表现 妄想：被害妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 诊断与鉴别诊断 系统性妄想 内容固定 有一定现实性 社会功能受损 三月以上 和精神分裂症鉴别 治疗和预后：抗精神病药治疗 偏执性精神障碍 偏执狂 多数以被害妄想及夸大妄想并存，无幻觉存在，妄想难消失 诉讼狂 夸大狂 嫉妒狂 色情狂 偏执性精神病（偏执状态） 妄想较为系统，但不泛化 常伴有幻觉 多起病于不良的社会心理因素之后 预后相对较好 急性短暂性精神障碍 Acute and Transient Psychosis () 共同特点 起病急骤 以精神病性症状为主