妇产科学课件：卵巢肿瘤.ppt

卵巢上皮性肿瘤上皮性肿瘤的组织学类型 浆液性肿瘤 ：“卵巢上皮性癌的卵巢外起源学说” * 1.浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤：占良性卵巢肿瘤的25%，单侧， 球形，大小不一，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满黄色清亮液体；镜下：内衬单层柱状上皮。 交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧，少部分有乳头囊内生长；镜下：内衬《3层 柱状上皮。 浆液性囊腺癌：占上皮性卵巢癌的75%，卵巢恶性肿瘤的40-50%，多为双侧，体积较大，囊实性。切面：多房、乳头囊内生长、质脆、出血、坏死；镜下：内衬》4层上皮。 * 2.粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%，恶变率5-10%，切面：多房，胶冻样粘液；镜下：内衬单层柱状上皮。 “腹膜粘液瘤”：极似卵巢癌转移，不浸润脏器实质。 交界性粘液性囊腺瘤：囊壁增厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小，质软；镜下：内衬《3层 柱状上皮。 粘液性囊腺癌：占卵巢上皮性癌的20%，切面囊实性，囊壁可见乳头或实质区，囊液混浊或血性；镜下：内衬》3层上皮。 * 3.卵巢子宫内膜样肿瘤 良性肿瘤：较少见，多为单房，表面光滑。 交界性肿瘤：很少见。 卵巢子宫内膜样癌：单侧多见，中等大，囊性或实性，有乳头生长，囊液多为血性。常并发子宫内膜癌。 * 治 疗--良性肿瘤 根据年龄、对生育的要求确定手术范围。 年轻者，行肿瘤剔出或患侧附件切除术，保留正常卵巢。 围绝经及绝经后者，行可全子宫及双附件切除。 冰冻快速切片。 必须完整拿出，以防囊液外流。 巨大囊肿可穿刺放液。 * 治 疗—恶性肿瘤 以手术为主，加用化疗、放疗及其它综合治疗。 手术是治疗的主要手段 化疗是有效的辅助治疗手段 第一次手术彻底性与预后密切相关 * 治 疗—恶性肿瘤手术方式（三种） FIGO I II 期全面确定的“分期手术”； 晚期 肿瘤细胞减灭术，中间型手术2-3疗程NACT后手术； 保留生育功能手术。 * 手术范围 ——一、全面分期手术 腹部纵切口（从耻骨联合至脐上4横指）； 留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查； 全面探查盆腹腔，对可疑病灶活检或易转移部位多处盲检（盆腔+右半膈面），腹膜/脏器； 全子宫、双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）； 结肠下大网膜和阑尾切除（粘液性）； 选择性盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。 * 二、保留生育功能手术（年轻，渴望生育，临床ⅠA期，肿瘤细胞高分化（GI），后有随访条件） a保留子宫和对侧附件； b其余手术范围同全面分期手术； c完成生育后可视情况再行手术切除子宫和对侧附件。 * 手术范围 —— 手术范围—三、肿瘤细胞减灭术（FIGO III IV期） 满意的肿瘤细胞减灭术 尽最大努力切除卵巢癌之原发灶和转移灶，使残余肿瘤灶最大径小于1cm，必要时可切除部分肠管和脾脏、膀胱等。 中间型手术： 2-3疗程NACT后手术 * 恶性卵巢肿瘤的化疗 为主要的辅助治疗 化疗的意义 没有一次比较彻底的手术，则术后化疗就不能发挥预期的效果；没有积极的化疗，则一次艰巨的细胞减灭术将变得毫无意义。 作用：a杀灭残留癌灶，控制复发； b复发病灶的治疗；c为不耐受手术者（少用）。） * 卵巢上皮性癌的化疗 适应症：除外IA和IB G1的 方案 ：紫三醇+卡铂/顺铂 化疗途径：静脉化疗 静脉腹腔联合化疗 疗程：早期3-6个；晚期6-8个；间隔3周。 化疗进展：剂量密集性化疗（高剂量化疗联合外 周血干细胞移植） 靶向治疗（贝伐单抗） * 治 疗—交界性肿瘤 早期：临床 I 期的患者经仔细探查后可不行腹膜后淋巴结切除，全面分期手术； 晚期：肿瘤细胞减灭术； 年轻的临床 I 期患者：保留生育功能手术； 化疗只用于有残留病灶和复发患者。 * 复发性癌 1.二探手术的意义： a、解除并发症；b、再次减灭；c、孤立复发灶的切除。 2.化疗是主要的治疗手段： a、未用铂类可用铂类； b、用铂类，无瘤大于6月，可再用铂类； c、用铂类，无瘤小于6月或未缓解者，改药。 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤 转移性肿瘤 一、.生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor） 1.畸胎瘤： （1）成熟型（皮样囊肿）：占畸胎瘤的95%以上，恶变率 2- 4%，多见于绝经后期妇女。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。 （头