妇产科学教学课件：前置胎盘、胎盘早剥.ppt

3.并发症的处理 (1)防止产后出血 (2)凝血功能障碍的处理 补充血容量及凝血因子：输新鲜血，输纤维蛋白原、冷沉淀, 输红细胞悬液 、新鲜冰冻血浆、血小板 肝素：适用于DIC高凝阶段 抗纤溶剂：纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用 (3)预防肾功能衰竭 速尿、血液透析 处 理 健全孕产妇三级保健制度，加强妊娠管理 行外倒转术动作轻柔，高位者不主张 宫缩间歇期进行人工破膜 避免长时间仰卧位 避免腹部外伤 B超引导下羊膜腔穿刺 预防 假如你是大夫... 例:孕32周,主诉因摔到后腹痛阴道出血1小时…… 例:孕34周,午睡醒来发现自己已睡在血泊之中…… 病 例 讨 论 病 例 孕妇29岁G6P0孕34周,因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，下缘达宫颈内口。 ① 诊断？ ② 处理？ ③ 可能的病因？ 病例 27岁初孕妇，妊娠33周，自觉头痛眼花一周，经治疗5日未见显效。今晨4时突然出现腹痛并逐渐加重,伴阴道流血，呈持续性. 入院查体：收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失 问题： 1.诊断？ 2.如何处理？ 3.病因？ 复习思考题 1.前置胎盘的分类及诊断。 2.简述胎盘早剥与前置胎盘的鉴别要点。 3.胎盘早剥的分度及表现。 本素材由hi-hoo提供 * TEL Email：lgjion@163.com * Summary Overview XXXX Major Title Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Replace with presentation notes here. * * * 对母儿影响 产时、产后出血 植入性胎盘 产褥感染 围产儿预后不良 原 则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 处理 处理—期待疗法 目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕 周，以提高围生儿存活率 适用：胎龄34w，胎儿体重2000g 阴道流血量不多 孕妇一般情况良好 胎儿存活 处理 一般处理 卧床休息、胎心监护、吸氧、改善贫血 药物治疗 抑制宫缩药物、抗生素预防感染、促胎肺成熟 紧急转运 处理—终止妊娠 指征： 孕妇反复多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否； 胎龄达妊娠36周以上； 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟； 胎龄在34-36周，出现胎儿窘迫征象； 胎儿已死亡或者出现难以存活的畸形。 处理—终止妊娠 (1)剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。 指征： 完全性前置胎盘，持续大量阴道流血 部分性或边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，36孕周以上，短时间不能结束分娩，有胎心胎位异常 处理—终止妊娠 (1)剖宫产术： 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩 （2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称、 胎位异常、估计短时间能阴道分娩； 没有产科剖宫产指征； 处理—终止妊娠 采取有效避孕措施减少内膜损伤 避免多产，降低剖宫产率 戒烟戒毒避免被动吸烟 加强孕期管理按时产检 预防 第十一章 第二节 胎盘早剥  Placental Abruption * 胎盘早剥教学重点 了解 胎盘早剥的病因、病理及病生改变、预防及对母儿的影响 掌握 胎盘早剥的定义、分度、诊断 熟悉 胎盘早剥鉴别诊断、治疗原则及并发症 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 定义 孕妇血管病变 宫腔内压力骤减 机械因素 (1)外力 (2)脐带牵引 (3)羊膜腔穿刺 其他高危因素 高龄、经产妇、吸烟、可卡因滥用 血栓形成倾向、子宫肌瘤 病 因 病理及类型 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 显性剥离 Revealed Abruption 剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出 隐性剥离 Concealed Abruption 胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨