妇产科学教学课件：异位妊娠.ppt

* 临床表现 体 征 一般情况(休克患者) 贫血貌 血压降低 脉搏细弱 心率加快 体温正常或升高 * 临床表现 体 征 腹部检查 压痛 反跳痛 腹肌紧张轻微 移动性浊音 下腹包块 * 临床表现 体 征 盆腔检查 阴道见少许血液 宫颈举痛、摇摆痛 阴道后穹窿饱满 子宫增大质软 输卵管增粗 ，轻度压痛，附件包块触痛 * HCG或β- HCG的测定 孕酮测定 超声检查、CT或MRI检查 阴道后穹窿穿刺 腹腔镜检查 诊断性刮宫 诊断 辅助检查 * 正常妊娠： 1.7-2.1 天呈倍数上升 异位妊娠：85%的胚胎发育不良： 不能达到这个水平 48小时上升66% 高度可疑异位妊娠 诊断 HCG或β- HCG的测定 * 诊断 孕酮测定 P5ng/ml： 应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠 P25ng/ml： 异位妊娠几率小于1.5% * HCG 2000IU/L时，阴道超声未见宫内妊娠囊，异位妊娠诊断基本成立 超声检查、CT或MRI检查 诊断 * 诊断 宫腔内空虚，宫旁低回声区，有时 可探及胚芽、原始心管搏动。 * 诊断 阴道后穹窿穿刺 后穹窿穿刺阴性，并不能除外异位妊娠 * 诊 断 腹腔镜检查——金标准 * 诊断 仅适用于不能存活宫内妊娠和 超声不能明确妊娠部位者 子宫内膜病理检查 * 流产 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 黄体破裂 急性输卵管炎 鉴别诊断 腹痛 停经 后穹窿穿刺 阴道 流血 附件 包块 休克 体温 宫颈 举痛 血常规 HCG B超 * 期待疗法 药物治疗 手术治疗 治疗 * 期待疗法 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 HCG1000U/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径3cm或未探及 无腹腔内出血 治疗 * 药物治疗 无药物禁忌 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径=4cm HCG2000U/L 无明显内出血 治疗 * MTX 单次疗法 1mg/Kg、50mg/m2 5日疗法 0.4mg/(kg.d) 局部用药 4,7日监测HCG，下降15%，重复治疗 注意药物副作用 监测生命体征，自觉症状，HCG， B超 用药后14日HCG下降并连续三次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或消失为显效。 治疗 * 手术疗法 生命体征不稳定或伴腹腔内出血 异位妊娠有进展者 药物治疗禁忌或无效 诊断不明确者 治疗 * 输卵管切除术 输卵管切开术 治疗 * 警惕术后持续性异位妊娠 术后血HCG升高、术后1日血HCG下降50%,或术后12日未下降至术前10%以下，诊断成立，行MTX保守治疗。 治疗 * 特殊类型异位妊娠 宫内外复合妊娠：1：30000 ，ART上升至1% 。 宫颈妊娠: 1：18000 卵巢妊娠: 1：7000--1：50000 残角子宫妊娠 腹腔妊娠(1：15000) 子宫肌层内妊娠: 罕见 疤痕切口妊娠 * 病理 * 提问 1.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为A? 输卵管妊娠流产B? 输卵管妊娠破裂C? 胚胎可发育至3个月以上D? 输卵管妊娠中最危险的一种E? 胚胎死亡吸收 * 思考题 输卵管妊娠早期诊断的方法有哪些？ 输卵管高危因素是那些？ 输卵管妊娠的药物治疗指征是什么？ * Thank you. * 异位妊娠 * 定义 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 * 概况 * 正常输卵管解剖图 定义 * 伞部 峡 部 阔韧带 卵巢 间质部 壶腹部 输卵管妊娠（Tubal pregnancy）占95% 宫 颈 * 异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是指受精卵在子宫体腔以外着床。 俗称宫外孕 定义 异位妊娠含义更广。 宫外孕对某些类型的描述不确切。 宫外孕为俗称，欠科学。 * 正常受孕的过程 * 病因 异 位 妊 娠 输卵管 炎症 输卵管 妊娠、手术 先天性发育不良 辅助生育 避孕失败 * 输卵管浆膜层受损 输卵管周围粘连 输卵管扭曲变形 蠕动减弱 输卵管粘膜受损 纤毛功能受损 管腔狭窄 受精卵运行受阻 病因 * 一、输卵管妊娠的特点： 管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，肌层薄，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎发育 病理 * 病理 二、输卵管妊娠的变化和结局 * 1、输卵管妊娠流产(tubal abortion) 病理 多见于妊娠8-12周的输卵管壶腹部妊娠 完全流产，出血一般不多 不全流产，形成输卵管血肿