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PAGE 1 PAGE 1 儿童休克的处理原则Ppt课件（幼儿休克的处理方法） 1、儿童休克的处理定义：有效循环血量不足造成组织缺血缺氧而导致脑及全身重要器官损害的临床综合征心输出量（CO）=每搏量心率 每搏量与前负荷（容量负荷）、后负荷（压力负荷，用舒张末压表示）、心肌收缩力相关怀血管参数之间的关系低血容量性休克 血管源(分布)性休克心源性休克梗塞性休克休克的分期休克的分期休克代偿期休克代偿期交感神经兴奋和儿茶酚胺增多交感神经兴奋和儿茶酚胺增多v皮肤、腹腔内脏和肾血管收缩皮肤、腹腔内脏和肾血管收缩v脑动脉、冠状动脉不收缩脑动脉、冠状动脉不收缩v心肌收缩力增加心肌收缩力增加 休克的体征v心血管直接体征心血管直接体征心率心率脉搏脉搏血压血压v终末器官灌注终末器官灌注脑脑皮肤皮肤 2、肾肾心率脉搏心率脉搏v脉搏：中央和远端脉搏的触摸脉搏：中央和远端脉搏的触摸v心率心率v心音心音终末器官灌注: 脑v 脑脑: : 意识水平意识水平 神智糊涂神智糊涂对声音有反应对声音有反应对痛苦有反应对痛苦有反应无反应无反应终末器官灌注：皮肤皮肤颜色：皮肤颜色：粉红，苍白，紫绀，皮肤花纹末梢温度末梢温度肛指温差肛指温差毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间终末器官灌注：肾v尿量尿量v正常正常12ml/12ml/（kg.hkg.h）v膀胱原来所存尿量不计在内膀胱原来所存尿量不计在内v反映肾小球滤过率反映肾小球滤过率v肾血流量肾血流量v重要脏器灌注意要脏器灌注其他其他 v呼吸呼吸v神志神志v瞳孔瞳孔v  3、水肿水肿血压血压v收缩压：收缩压： 婴儿70mmhg 110岁70mmhg+2y 10岁以上,90mmhgv脉压差脉压差监测与试验室检查监测与试验室检查v血流淌力学监测：血流淌力学监测：CVPCVP、肺动脉楔压（肺动脉楔压（PAWPPAWP）COCOv血氧饱和度监测血氧饱和度监测v胃肠粘膜下胃肠粘膜下pHpH值、血气分析值、血气分析v血乳酸测定血乳酸测定v血糖血糖v血小板监测等血小板监测等 代偿期休克的临床表现代偿期休克的临床表现v多见于低血容量性休克的早期多见于低血容量性休克的早期 面色苍白、四肢湿冷，尿量削减或正常，血压不低或轻度增高但脉压下降，心率稍快 血乳酸正常，胃肠粘膜下pH值下降可  4、逆性失代偿期可逆性失代偿期 小血管对儿茶酚胺反应性降低而消失微循环淤血，可消失脏器功能损害或衰小血管对儿茶酚胺反应性降低而消失微循环淤血，可消失脏器功能损害或衰竭，临床表现为竭，临床表现为v面色苍白或青灰、肢面色苍白或青灰、肢凉凉v尿少尿少v肛指温差大或体温不肛指温差大或体温不升升v脉搏细速脉搏细速v意识障碍意识障碍v心音低钝心音低钝v血压下降或测不出血压下降或测不出v酸中毒明显酸中毒明显休克难治期休克难治期v病情连续进展将进入不行逆期，此时微循病情连续进展将进入不行逆期，此时微循环淤滞更加严峻环淤滞更加严峻vDICDIC，出血，出血v胃肠粘膜屏障受损，内源性感染、胃肠粘膜屏障受损，内源性感染  5、、SIRSSIRSv多器官功能不全或衰竭（多器官功能不全或衰竭（MODS/M0FMODS/M0F），死），死亡不行避开亡不行避开 休克的治疗休克的治疗v快速乐观的治疗是胜利的关键，要兼顾全快速乐观的治疗是胜利的关键，要兼顾全身与局部组织灌注，保持足够的平均动脉身与局部组织灌注，保持足够的平均动脉压压v保证气道通畅，建立血管通路保证气道通畅，建立血管通路v扩容，稳定循环，维持平均动脉压、心率扩容，稳定循环，维持平均动脉压、心率、尿量在正常范围，改善内脏缺氧，防止、尿量在正常范围，改善内脏缺氧，防止MODSMODS，降低病死率，降低病死率扩容的方法扩容的方法vNS20ml/kgNS20ml/kg，  6、在补液，在补液404060ml/kg60ml/kg后测后测CVPCVPv连续输液：在其后的小时内，输入连续输液：在其后的小时内，输入2:12:1或或张溶液张溶液303050ml/kg50ml/kgv维持输液：休克订正后小时内，输入维持输液：休克订正后小时内，输入3 3：溶液溶液505080ml/kg80ml/kg。留意维护电解质平衡。留意维护电解质平衡v及下降，示血容量不足，宜大量输液及下降，示血容量不足，宜大量输液；下降，正常，示轻变血容量不足，；下降，正常，示轻变血容量不足，适当输液；正常，下降示血容量正