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永平县中医院百日安全自查 精品 永平县中医院 “医疗安全百日专项检查”自查结果 根据卫生部《2008—2009 年 “以病人为中心”医疗安全百日专 项检查活动方案》及省、州、县主管局的通知要求，我院开展了继 “以 病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动之后的 “以 病人为中心”医疗安全百日专项检查活动。根据通知要求，现将自 结果报告如下。 一、 各项制度的建立 （一）我院根据医院管理规范建立了各项管理体系 1. 医疗质量管理办法； 2. 护理质量管理办法； 3. 医疗事故防范、处理制度； 4. 药品管理、使用制度； 5. 手术分级、报告制度； 6. 感染监控制度。 （二）专人、分工负责 1. 医疗质量的管理、安全防范由分管业务副院长负责，医务科具体 实施； 2. 护理质量的管理、安全防范由分管行政副院长负责，护理部具体 实施； 3. 药品购销、器械购入由分管行政副院长负责； 4. 医院感染监控由分管副院长兼护理部主任负责； 二、自查情况 可编辑 永平县中医院百日安全自查 精品 根据 “以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案的要求， 重点进行了医疗、护理方面的检查。 （一）医疗质量、安全方面： 根据医疗质量管理办法、医院管理年活动及以 “病人为中心”医 疗安全百日专项检查活动方案的要求，我院自 2008 年以来进行了全 院医师全员培训活动，重点进行了 “三基三严”、法律法规的培训， 使每一名医师掌握了基础理论、基本技能，加深了防范医疗事故、差 错的意识。 严格执业准入制度，完善医疗文书书写，对没有取得执业医师资 格的人员，不得开具处方，每月进行医疗质量的检查、考核及反馈， 严防医疗差错、事故的发生，进行处方抽查，对大处方、不合理处方 进行及时反馈、纠正。 对急救室不定期检查，保证急救器械、药品正常使用，及时更换 将到期的急救药品，做到人人熟悉物品摆放位置，保证急救使用。 1. 存在问题： 我院为二级乙等中医医院，由于人员整体素质不高，编制不够，不能 招进更多的人才来提升医院的整体实力，加之近年来病人数量增加， 医护人员负担过重，致医疗质量提高不快，存在着具有执业资格人员 少，医疗文书质量难以提高，导致医疗风险增加，医院业务用房少， 不能按照二级乙等医院标准来配置。 2. 护理质量、安全方面： 可编辑 永平县中医院百日安全自查 精品 我院护理管理为二级管理体系，从管理上不断完善了护理管理制 度、护理质控管理、护理差制度。护理部加强护理人员职业道德规范教 育，树立 “以患者为中心”的理念，规范职业行为、遵守护理人员守则 ，保障患者安全和诊疗效果，全心全意为患者服务。护理部制定年工作 计划及目标，科护士长配合落实计划实施、反馈，各科室有工作制度， 各班次有明确岗位职责，在护理技术操作中严格按无菌操作规程执行， 规范医疗文书书写，客观书写护理记录。护士资质、职称与工作技术能 力有严格要求，绝不允许职称不相符护理人员互相抵班、换班出现，但 在效益分配上是一视同仁、同工同酬。由于基层护理人员紧缺，我院床 护比还达不到 1：0.4，而且无职称护士还占绝大比例，这也就导致护理 质量不高、护理人员工作压力较大，从而也就增加了差错事故发生隐患 。护理部每月都进行护理质量控制考核、院内感染控制监测、院内医疗 废物管理及医护人员手卫生监督工作，并且对存在问题进行分析、总结 、反馈、改进，对检查结果进行评分，与当月科室效益津贴挂钩进行奖 惩。在人员培养上，我院每年都积极选派 1—2 名护理骨干到省、州医 院进修学习，鼓励在职人员参加继续教育