2022年8月份运行病历质控工作简报 .docxVIP

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2023-07-24 发布于河南
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汝州市金庚康复医院医务科运行病历质控工作简报科别：医务科 2022年8月26日序号质控内容抽查情况：内一病区：抽查3份，甲级3份。合格率：100% 内二病区：抽查3份，甲级3份。合格率：100% 外科病区：抽查3份，甲级3份。合格率：100% 儿康二病区：抽查4份，甲级4份。合格率：100% 儿康三病区：抽查4份，甲级4份。合格率：100% 儿康五病区：抽查3份，甲级3份。合格率：100% 门诊病历：抽查6份，合格6份，不合格0份。合格率：100% 存在问题：住院病历普遍存在的问题：出院记录出院情况过于简化；高血压诊断不规范；病案首页有些诊断无编码；入院记录和首次病程记录有基本生命体征信息矛盾；化验单粘贴不合格。门诊病历普遍问题：中草药方剂中先煎后下等药物煎法未显示。整改措施：病案首页组织培训；强化责任制，首诊医师负责制的学习。中药学中药常用煎法的学习。效果评价：内一科、康复病区已经组织学习，门诊部已经培训，内二科和外科未改进，与科主任面谈督促整改。