急诊科应对灾难启动急救医疗服务体系（EMSS）方案.docVIP

汝州市金庚康复医院 RUZHOU JINGENG REHABILITION HOSPITAL 急诊科应对灾难启动急救医疗服务体系（EMSS）方案 一、目的：EMSS系统主要是应对地震、水灾、火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的群体伤员的紧急医疗救治。其分三个阶段。 1.院前急救。 2.院内急救。 3.专科治疗。 二、EMSS 组织结构 1.指挥系统 院长——全面指挥。 2.协调系统 医务处——协调医疗抢救各个科室的支持，如各临床科室、辅助科室、手术室、物资供应，安置伤病患者顺利住院等医疗保障。 3.抢救组 （1）组长：急诊科主任。指挥协调抢救，决定收容，全权负责诊断救治方案，决定伤病患者治疗的轻重缓急次序，组织会诊，负责向医疗机构行政部门汇报，以求得相关科室的支援。 （2）主治医师（A班）：协助组长负责危重病患者的救治，可代组长履行职责。 （3）住院医师（B班、C班）：高年资及低年资医师各若干人。参加抢救全过程。高年资者全面评价伤病患者，协助主治医师进行急救性操作，如深静脉穿刺、重点胸腹检查。低年资者做股动脉穿刺抽血、放置导尿管、骨折固定、伤口包扎、小清创缝合并书写病历。 ①麻醉/急诊医师：负责清理气道、气管插管、人工通气上呼吸机、头颈神经系统检查、下胃管。 ②抢救护士：主管心电、血压监测、输液、报生命体征（血压、呼吸、脉搏）。 ③记录护士：记录生命体征、抢救过程、化验结果。 ④巡回护士：供应抢救物品，配合各种操作。 ⑤化验技术员：取血、尿等标本，查血型及取血、电解质、血气分析等。 ⑥放射科技术员：拍摄 X线片，需做 CT者在医师陪伴下到 CT 室做胸、腹、头部 CT 检查。 ⑦血库人员：保证供血。 ⑧保卫人员：由保安担任，维持抢救现场秩序，阻止无关人员围观，保证伤病患者进入急诊室后在院内运行的迅速、安全。 4.抢救设备 心电除颤仪、监护仪、呼吸机、简易呼吸复苏器、直视喉镜、各种大小的气管内导管、吸引器和胃肠减压器、中心静脉压监测装置、氧气源、深静脉穿刺装置、各种消毒急救手术包、各种急救药品及用品和各种液体及急救血浆代用品、无影手术灯、手电筒，以及记录抢救过程的摄像机。 5.抢救场地 医院急诊内、外抢救室，大批伤员可在急诊大厅抢救。 6.物资供应及保障 平车、床、抢救物资、水、电等。 7.辅助科室 手术室、血库、CT室、化验室、B超室、X线室。 8.支援临床科室 脑外科、胸外科、骨科、普外科、烧伤整形、泌尿外科、血管外科二线医师。 9.通讯及急诊呼叫系统 （1）院外呼叫系统;事故地点与医院联络，或 120 急救系统与医院急诊科联络。 （2）院内呼叫系统：急诊科与院医务部指挥协调部门联络以及各支持系统的联络：辅助科室、临床科室。 （3）科内呼叫系统：急诊科本科内的呼叫联络。 三、急诊科抢救预案 院内抢救重视三个环节：急诊室、加强监护室、手术室。 （一）急诊室：主要任务是对伤员进行初期评价、复苏及二期评价。 1.初期评价 （1）气道与颈椎：气道是否通畅，颈椎有无损伤。 （2）呼吸：有无呼吸道梗阻，注意张力性气胸、开放性气胸及肺挫伤的连枷胸。当伤员进入急诊室，迅速脱去其衣服，先回答几个问题。 ①伤员有无呼吸停止及气道阻塞。 ②伤员有无呼吸困难？程度如何？用口或鼻呼吸？有无哮鸣音？是否有端坐呼吸？辅助呼吸肌参加呼吸？ ③伤员清醒否？有无误吸的可能？ ④两侧胸壁是否对称？有无胸壁活动受限和反常呼吸？有无皮下气肿？ ⑤胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮性伤口？ （3）处理 ①开放气道，吸氧。 ②呼吸频率＞35 次/分或呼吸困难，要及时进行气管插管。如严重颌面伤、气道异物时应行气管切开术或环甲膜穿刺术。如气道开通仍不能缓解呼吸困难，应考虑气胸、血气胸的可能，应行胸腔穿刺，证实后做闭式引流。 （4）循环：根据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验估计血压和组织灌注情况。如颈静脉怒张，考虑气胸、心脏压塞、心脏挫伤、心肌梗死或空气栓塞。 颈静脉塌陷为低血容量休克。尽快止血控制出血，用大量敷料加压包扎止血。对骨盆骨折及下肢骨折可使用抗休克裤止血。 （5）正确评价休克程度 ①血压：失血达20%血压开始下降，失血30%血压60～80mmHg;失血达40%血压30～50mmHg。 ②脉博：比血压敏感，如＞120次/分考虑血容量不足。 ③皮肤灌注：血容量不足，四肢发凉，出汗。 ④尿量：尽早留置尿管，15分钟观察尿量1次，＜30ml/h则血容量不足。 ⑤意识状态：烦躁不安、不合作是血容量不足的表现。 （6）中枢神经系统检查 ①迅速评价伤员的意识水平、瞳