汝州市金庚康复医院三级病历质量控制体系.docVIP

汝州市金庚康复医院 RUZHOU JINGENG REHABILITION HOSPITAL PAGE PAGE 1 汝州市金庚康复医院三级病历质量控制体系 为进一步提高我院医疗水平，坚持不懈地抓好病案书写质量，建立健全医院病历质量管理组织，杜绝医疗差错和重大缺陷的发生，特成立医院“三级”病历质量控制体系并定期开展工作。 一、二级质控小组由科主任、科室质控医师、科护士长、科质控护士组成。负责本科室或本病区病历质量检查。各科组成人员名单如下： 内科质控小组：韩占江 武世伟 何强伟 宋丽娜 外科质控小组：邵光明 陈少梅 艾丰森 赵俊杰 妇科质控小组：张淑玲 陈轶晓 张艳婷 毛亚琼 康复科质控小组：李亚飞 王晓丽 郭素云 李世彬 疼痛科质控小组：田学颢 郭领辉 王少贤 任艳丽 一级科质控的实施方法： 由科质控小组对科室运行病历管理及质量监控，将发现的问题记录于《汝州市金庚康复医院实施质控表》，并对责任人进行批评及时纠正，组织科内医护人员学习病历质量控制相关知识，提高病历书写质量。 （二）科质控小组对出院病历按照《汝州市金庚康复医院病历质量评分表》进行科内评定后上交病案室归档。附《汝州市金庚康复医院评分表》。 二、二级质控部门为医务科，负责对门诊病历、运行病历、 存档病案每2周进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。二级质控的实施方法： 医务科每月二次对各科室运行病历进行抽查评定严格按照《病历质量考核评分标准》找出病历书写错误、遗漏、不规范等各种问题，形成书面意见，并提出整改意见，并与责任人进行相关问题的沟通，使其认识到问题所在，明确正确的书写方法。 对归档病历每月抽查二次，每位医师书写病历抽查1份。严格按照《汝州市济仁糖尿病医院病历质量评分表》进行评分，书写详细的扣分理由，并形成书面整改意见，一式二份医务科保存一份，返回科质控小组，由科质控小组主持完成整改。（病历奖惩实施细则另行制定）。 （三）三级质控组织由业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每3月进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。 组成人员名单： 院长：宋兆普 副院长：宋毅豪 郭志军 崔建平 赵红亚 徐发亮 成员：韩占江 张艳婷 李亚飞 王晓丽 郭素云 邵光明 连省斌 李世彬 三级质控的实施方法： 由业务副院长召集相关组成人员对运行和归档病历进行抽查，并主持完成全院各科室病历质量的评价，形成书面整改意见及提高病历书写水平的方法，组织医护人员学习。所有实施记录均应存档。