围术期疼痛管理专家共识.pptVIP

曲马多：手性药物，除母体药物外主要代谢产物M1有较母体药物强近300倍的止痛效应。止痛机制为弱阿片受体结合（与μ阿片受体亲和力为吗啡1／6000，止痛作用为吗啡当量剂量的1／10）和激动中枢α 2肾上腺素能受体，此外对5-HT受体有激动作用。 几无脏器毒性，主要副作用为恶心、呕吐、头晕、5-HT综合症，日剂量不超过400mg。 当前第30页\共有55页\编于星期四\16点 曲马多 机制 应用 剂量 副作用 曲马多为中枢镇痛药 两种异构体：(+)-曲马多和(-)-曲马多 前者及其代谢产物(+)-O-去甲基曲马多(M1)是μ阿片受体的激动剂 两者分别抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取 提高对脊髓疼痛传导的抑制作用 两种异构体的协同作用增强了镇痛作用并提高了耐受性 曲马多有片剂、胶囊和缓释剂等口服剂型 还有供肌肉、静脉或皮下注射剂型 用于术后镇痛，等剂量曲马多和哌替啶作用几乎相当 与对乙酰氨基酚、环氧化酶抑制剂合用效应相加或协同 推荐剂量是手术结束前30分钟静脉注射2-3mg/kg 术后患者自控镇痛每24小时剂量300-400mg， 冲击剂量不低于20-30mg，锁定时间5-6min 恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、出汗和口干 便秘和躯体依赖的发生率远低于阿片类药物 当前第31页\共有55页\编于星期四\16点 阿片类镇痛药概述 机制 分类 是治疗中重度急、慢性疼痛的最常用药物 通过