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“英才支持计划” 申 报 表 申报人姓名： 所在系（部）： 联 系 电 话： 填 表 时 间： 2013 年制 一、基本情况简表 出生 姓 名 性 别 民族 年月 专业技术 任职 参加 进校工作 职务 时间 作时间 时 间 最后 学历 毕业学校 学位 毕业时间 手机 邮箱 二、学习简历（从大学填起） 时间 学校 任职 三、主要教学和科研经历 时间 工作单位 任职 四、主要学术任职 时间 工作单位 任职 1 五、近五年教学、科研课题情况 课题编号 课题名称 经费 起止年月 课题来源 教 学 课 题 教学课题审核人签字： 年 月 日 盖章（公章） 课题编号 课题名称 经费 起止年月 课题来源 科 研 课 题 科研课题审核人签字： 年 月 日 盖章（公章） 六、近五年教学、科研论文或专著发表情况 发表 期刊 论文（专著）标题 期刊名称 收录情况 时间 级别 教 学 论 文 或 教 材 教学论文（教材）审核人签字： 年 月 日 盖章（公章） 发表 期刊 论文（专著）标题 期刊名称