尿石症危险因素与预防PPT课件.pptx

尿石症的危险因素与预防与泌尿系结石形成相关的因素1.内因： 遗传：目前尚未有确切报道； 年龄：30-50岁；女性绝经期后，小儿患病率逐年增加 ； 性别：男性略高于女性，差别逐渐变小；2.外因： 地理位置：南方发病率高于北方； 气候：需要进一步明确； 饮水量、饮食、职业：相对明确的指征：泌尿系结石形成的危险因素1.代谢异常：尿液酸碱度，多种离子的失平衡状态；（目前研究最多）2.局部病因：尿路的感染、梗阻；3.药物相关因素： 乙酰唑胺: 形成乙酰唑胺为核心的结石； 肾移植术后形成尿酸为主的结石；泌尿系结石形成的一般过程1. 过饱和状态：成石的溶质；2. 成核：比如三聚氰胺及其衍生物三聚氰酸；3.形成结石物质的生长、聚集：多种因素的作用；4. 滞留促进结石的生长：解剖异常，功能异常， 泌尿系结石的分类1.病因：代谢性结石，感染性结石，药物性结石，特发性结石；2.晶体成分：含钙结石，非含钙结石；3.部位：上尿路结石，下尿路结石；4.X线：阳性结石，阴性结石；各种结石的病理生理（一） 含钙结石 1.草酸钙结石 1）草酸钙结石的代谢异常表现： （1）高尿钙 ①吸收性高尿钙 ②肾性高尿钙 ③ 再吸收性高尿钙 草酸钙结石的代谢异常表现： （2）高血钙 ①原发性甲状旁腺功能亢进症：最常见； 甲状旁腺激素的检测：原发性，继发性； ②其它可引起高血钙的疾病 A.恶性肿瘤： B. 肉状瘤病 和其它肉芽肿性疾病 C. 甲亢D. 各种原因的糖皮质激素增多 E. 嗜铬细胞瘤 F. 长期卧床 草酸钙结石的代谢异常表现： （3）高草酸尿 ①体内生成量过多： 血草酸明显增高，并发症严重。 A.原发性高草酸尿： B.肝细胞对草酸的转化增加： 常见原因：维生素B6缺乏； 服用乙二醇和甲氧氟烷methoxyflurane麻醉； 草酸钙结石的代谢异常表现：（3）高草酸尿 ②吸收型高草酸尿： 食物中的草酸通过胃和结肠被吸收。 吸收型高草酸尿的原因：小肠切除、内源性疾病、空肠回肠旁路术等使结肠粘 膜上皮直接暴露于胆盐，使结肠对草酸吸收大大增加。 同时粪便中钙丢失增加，肠腔中钙减少，溶解状态的草酸增多，吸收量增加。 ③轻度代谢型高草酸尿 草酸钙结石的代谢异常表现：（4）低枸橼酸尿 含钙结石低枸橼酸尿的原因： ①肾小管性酸中毒； ②慢性腹泻综合症； ③噻嗪类药物； ④非特异性结石原因（摄入高动物蛋白、过量体力活动、高盐饮食、尿路感染等）；草酸钙结石的代谢异常表现：（5）低镁尿 4.3%的含钙结石病人出现低镁； 大多数草酸钙结石病人同时存在两种或两种以上代谢紊乱同时并存。这就给草酸钙结石的治疗和预防带来了困难。 草酸钙结石：两种或两种以上代谢紊乱并存。2）草酸钙病人的饮食管理 （1）增加液体入量，保证充足尿量； （2）限制动物蛋白入量；（3）含钙食品；（4）低草酸饮食； （5）富含纤维食物；2.磷酸钙结石 磷酸钙结石常和其它结石伴随存在，尤其是草酸钙结石。伴有磷酸钙混合结石较活跃，成石因素危险度较高。 纯磷酸钙结石少见，病因常为肾小管性酸中毒renal tubular acidosis（RTA）。 肾小管酸中毒 1、血液生化检查 ①血浆pH值、HCO3－或CO2结合力降低，②血氯升高，血钾、血钠降低，血钙和血磷偏低，阴离子间隙正常，③血ALP升高。2、尿液检查 （不能作为绝对指标） ①尿比重低，②尿pH值＞6，③尿钠、钾、钙、磷增加，④尿氨显著减少。3、NH4CL负荷试验 血HCO3－降至20mmol/L以下时，尿pH＞6具有诊断价值。尿pH＜5.5，则可排出本病。NH4CL负荷试验对明显酸中毒者不宜应用。　肾小管酸中毒4、肾功能检查 早期为肾小管功能降低，待肾结石、肾钙化导致梗阻性肾病时，可出现肾向球滤过率下降，血肌酐和BUN升高。5、X线检查 骨骼显示骨密度普遍降低和佝偻病表现，可见陈旧性骨折。腹部平片可见泌尿系结石影和肾钙化。6、诊断与鉴别诊断 根据以上典型临床表现，排除其他原因所致的代谢性酸中毒，尿pH＞6者，即可诊断dR—TA，确定诊断应具有：①即使在严重酸中毒时，尿pH也不会低于5.5，②有显著的钙、磷代谢紊乱及骨骼改变，③尿铵显著降低，④FE HCO3－＜5％，⑤氯化铵负荷试验阳性。3. 尿酸结石 1）.尿中尿酸的理化特点： 当PH为5.35时，尿中一半是游离尿酸，一半是离子型尿酸。所以在PH6时，尿中尿酸必定是过饱和状态。1升尿，在PH为5时，能溶解总量为100mg的尿酸，在PH为6时，能溶解总量为500mg的尿酸。在PH为6.5时，90%的尿酸为溶解状态。3. 尿酸结石2）. 尿酸结石病人的成石原因（三者综合）： ① 尿液酸化； ② 体内尿酸产生过多和肾排泄过多； ③ 尿量较低（和某些职业有关：司机、手术医生等）； ④最新研究可能的机制：TR