器官移植病人的护理PPT课件.pptx

肝移植病人的护理;20世纪初血管吻合技术的创立，奠定了移植外科基础 1954年，同卵双生的姐妹间肾移植获得成功，标志器官移植进入临床应用阶段 70年代末，新型免疫抑制剂环孢素A的问世与应用，为解决移植后的免疫排斥问题提供了更有效的措施，大大提高了器官移植的成功率;80年代初，新型器官保存液的成功研制与应用，延长了供体器官的保存时间，增加了器官移植手术的安全性，有利于器官的远距离运送 90年代后，移植技术及移植免疫学、药理学、遗传学和基因工程技术不断发展，推动了器官移植医学的全面发展;China:;这篇文献所载的事例未免过于离奇失真，可它毕竟是医学史上第一次关于异体器官移植的报道，扁鹊也毕竟是生活在公元300年前的名医，因此，国际器官移植学会把扁鹊作为器官移植的鼻祖. 1986年美国移植 学会的会标 ;器官移植的起源:; NOW: 肾、肝、胰腺、小肠、心、肺等的移植已被公认为有效的治疗方法 肝肾、胰肾、心肺等两个及多个器官联合移植也日益广泛开展 腹部器官簇移植在世界上一些较大的移植中心已在进行卓有成效的研究和探索;欧美一些国家已成立了供体器官分配、共享协调机构，通过网络有效地确定器官的最佳受体，使有限的供体器官得到充分的利用 基因治疗和转基因技术在异种移植方面的深入研究为解决供体器官短缺的问题提供了新的突破口 克隆人类器官 ： 有包括医学和伦理道德方面的问题。 ;;器官移植最长之存活率; ; 移植物（translpant）：移植的器官 供体/者（donor）：提供移植物的个体 受体/者（recipient）：接受移植物的个体 ; 分类-供者和受者的遗传学关系;;刚刚做完心脏移植手术的一个婴儿被医生放入特别护理箱内;分类-移植物植入的部位;分类-移植物的活力;分类-移植器官的数量;移植前的准备;免疫学检测：; 预存抗体的检测： 淋巴细胞毒交叉配合试验：检测受者血清中针对供体特异性抗体反应性的最直接方法。阳性（10％）：提示移植后有超急性排斥反应或血管排斥反应的风险。 群体反应性抗体（PRA）检测：通过检测受者体内同种异体抗体对随机细胞群体反应的细胞筛查试验来测定其被致敏的程度。PRA高的病人交叉配型的阳性率高：提示不容易找到合适的供体。 ; 免疫学检测：; 非免疫学要求：; 器官保存 安全有效的器官保存是移植成功的先决条件， 目的是保持移植器官的最大活力。 离体缺血器官在35~37℃常温下（称为热缺血）短时间内即趋于失去活力。; 1、器官保存原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤 2、器官处理和保存：器官灌洗液（0―4℃）快速灌洗，使器官温度迅速而又均匀地降到10℃以下，尽可能洗净血液；然后保存于2―4℃保存液中直至移植（称为冷缺血）。 临床：心脏 肝 胰腺 肾 5h 12h 20h 24h ; 受者的准备 1、心理准备 2、完善相关检查 3、免疫抑制药物的应用 4、预防感染 5、其他准备：皮肤、胃肠道、营养、休息、术晨测量体重并记录; ; ; 免疫抑制治疗; ;常用免疫抑制剂 1、硫唑嘌呤 2、霉酚酸酯 3、皮质类固醇 4、环孢素 5、他克莫司 6、抗淋巴细胞球蛋白 7、莫罗莫那-CD3;心血管疾病:移植后15年慢性心脏病、脑血管病和周围血管病的发病率分别是23％、15％和15％。 糖尿病和肿瘤：移植后成人发生糖尿病已达到10％.最多的肿瘤是淋巴瘤和皮肤癌 移植后感染：三个时期：移植后0－1个月，1－6个月和6个月以后；免疫抑制剂使用数周后明显增加了各种微生物感染机会; 肝移植病人的护理 ;;手术解剖位置;肝移植手术;国内肝移植手术发展史;肝移植手术的禁忌症;下列人员一般情况也不考虑做肝移植手术;肝移植手术方式方法; 肝移植术是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术。手术常伴有大量的出血，渗血、渗液及输血、输液治疗。长时间的手术打击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、化学及血流动力学等方面的变化，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近远期疗效。 ;剩余 液体;术后护理; 术后病人入监护病房，安排好床位平卧，迅速连接气管插管，动静脉插管及各种引流管、妥善固定 各种导管，防止意外拔除。将四肢固定于床缘防止四肢的大幅度无意识活动，按手术后管理要求迅速评估患者的全身情况。 ;密切观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血 注意尿色的变化，以防膀胱出血 注意全身皮肤黏膜有无瘀血斑、出血点，尽量减少动静脉穿刺 观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出血。 ;排斥反应的监