妊娠相关性肾脏疾病PPT课件.pptx

妊娠相关性肾脏疾病;内容提要;一、概述;妊娠期肾脏相关的生理改变;;二、妊娠高血压疾病;妊娠期高血压的国际分类;（二）先兆子痫; 先兆子痫出现下述任一表现时考虑为重度先兆子痫：血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；肝酶异常：血丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶水平升高；肾功能受损：尿蛋白2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量400 ml、或每小时尿量17 ml）、或血肌酐106 μmol/L；低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血；心功能衰竭；肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。;（三）子痫 在先兆子痫的基础上出现抽搐（除外其他原因） （四）妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前明确诊断为高血压者，或已接受降压治疗者，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后者。高血压病因可为原发性或继发性。妊娠合并慢性高血压的患者约25%发展为先兆子痫。 （五）慢性高血压并发先兆子痫 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24 h或随机尿蛋白≥（+）；或孕 20 周前有蛋白尿，孕 20 周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度先兆子痫的任何一项表现。;妊娠期高血压疾病的发病机理;妊娠高血压疾病的病理生理改变;妊娠期高血压病的肾脏病理;妊娠高血压病的临床表现; ;治疗;控制血压;孕期可以选用的降压药;;妊娠高血压治疗中利尿药的使用;孕期禁止使用的降压药;解痉及控制抽搐的处理;硫酸镁中毒的判断 肌腱反射减弱或消失 呼吸抑制 心律失常 硫酸镁中毒的处理 停用硫酸镁，10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射 ;终止妊娠的指针;妊娠期肾病综合征;三、妊娠期急性肾功能衰竭Acute renal associated with pregnancy;妊娠期急性肾衰的病理;临床表现及诊断;妊娠期急性肾衰竭的处理;产后急性肾衰竭;特发性产后急性肾衰竭的治疗;HELLP综合症 Hemolysis，Elevated Liver enzymes， Low Platelet count syndrome;HELLP综合症临床表现;处理;妊娠急性脂肪肝 ( Acute Fatty Liver of Pregnancy AFLP);AFLP的临床特点;实验室检查; 白细胞≥15*109/L，PLT减少 转氨酶、碱性磷酸酶升高， 血胆红素升高但尿胆红素阴性（但尿胆红素阳性仍不能排除） 持续严重低血糖（可与HELLP鉴别） 血氨升高较早，（肝昏迷时可高于正常10倍） PT、APTT延长，ATIII和纤维蛋白下降 血尿酸常早期升高，与血肌酐水平变化不平行;;妊娠急性脂肪肝的治疗;不典型溶血尿毒综合征（aHUS）;aHUS鉴别诊断;随着慢性肾脏病（CKD）发病率的增加，以及高龄产妇的增多，妊娠相关肾脏问题愈加凸显迫切性。 有肾脏疾病的女性在妊娠期间会遇到一系列的问题，除了因妊娠对肾脏的生理性需求增加外，还要疾病进展的风险、药物的潜在致畸风险、并发症（如先兆子痫、早产等）高发风险等 。;妊娠对CKD的影响;CKD患者妊娠期间的危险因素;CKD患者妊娠期间的危险因素;CKD患者妊娠期间的危险因素;孕妇不良结局包括：原有肾脏损害加重、发生急性肾损伤和妊娠相关肾脏病、蛋白尿增加、血压升高、并发子痫前期（PE）等； 胎儿不良结局包括：死胎、胎儿生长受限（FGR)和早产等。?;肾脏病理类型对妊娠预后的影响;CKD早期患者妊娠的条件;CKD 中、晚期患者妊娠;CKD患者不推荐妊娠;IgA肾病患者妊娠;糖尿病肾病患者妊娠;DN患者终止妊娠指征;五、狼疮肾炎患者的妊娠问题;狼疮患者妊娠的条件;狼疮患者妊娠的条件;狼疮肾炎活动与先兆子痫的鉴别;狼疮肾炎患者妊娠期间的处理;妊娠狼疮患者免疫抑制剂的选择;其他治疗;狼疮肾炎患者终止妊娠指征;CKD患者的妊娠前管理;CKD患者妊娠的产前管理;CKD终止妊娠时机;CKD 孕妇围产期的不良结局;六、维持性透析患者与妊娠;维持性透析患者妊娠注意事项;七、肾移植与妊娠;肾移植患者妊娠的时机选择;围生期的危险因素及并发症;Thank You !