医疗质量管理委员会会议纪要.docVIP

汝州市金庚康复医院 RUZHOU JINGENG REHABILITION HOSPITAL PAGE PAGE 1 医疗质量管理委员会会议纪要 时间：2021年7月7日 地点：大会议室 主持人：宋兆普院长 记录：韩占江（医务科科长） 参会人员：郭志军 连省斌 徐发亮 李亚飞 郭素云 王晓丽 李世彬 何泽锋 会议内容： 讨论并通过下一阶段医疗质量管理实施方案，见附件1; 讨论并通过医院现阶段医疗质量控制主要指标，见附件2: 通报前一段医疗质量管理工作中取得的成绩和努力方向。 通报部分归档病例检查结果。 一、已经做的工作： 1.医务科在科室建设、在职培训、医疗安全等方面做了大量工作。 2.护理部在医疗管理方面成立三个质量管理小组，分别对护理品质、健康教育、科教管理、行政事务、成本核算等进行系统管理。 3.药剂科定期进行处方评价。 4.影像科开展科内集体读片。 5.检验科开展室内质控。 6.麻醉科落实术前、术后访视和风险评估。 7.院感办定期进行院感督查、重点部位和科室检测。 8.病案室对全部归档病例进行了整理和审阅等等。 二、存在的主要问题根据我院的实际情况。 医疗质量管理的各项标准还不完善。有些科室医疗质量管理工作还不系统、规范，有些制度还需在实际工作中不断修订、完善，包括医疗质量管理奖惩办法等。 下一阶段医疗质量管理工作的重点： 完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。 2.建立和完善院科两级管理组织，落实院科两级医疗质量管理制度和责任。 3.病历质量实行科主任和责任人负责制。现病例由质控科、护理部定期组织检查：归档病例由病案室组织相关专家定期不定期进行审查，评议，至少每月一次。结果公示。 4.结合我院实际完善和修订医疗管理制度和工作流程，保证医疗安全。 5.完善医疗质量考核方式，制定医疗质量管理奖惩办法。 附件1: 医院（护理、医技）质量管理方案 目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。 目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与持续改进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到执业法制化、诊疗标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等骨科专科医院水平。 健全质量管理及考核组织 成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，各临床、医技、药剂科室设立质控小组。 2.健全二级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。 3.建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度1.建立健全并不断完善以岗位责任制为主要内容的各项规章制度，各级各类人员岗位职责制，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。 2.重点对医疗核心制度的执行进行监督检查。 3.医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。 4.健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、增强法律意识和质量意识 1.实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。 2.新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3.不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。 4.各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 5.严格执行有关医疗技术操作规范和常规，不断提高全院技术水平。 6.医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。 六、医疗安全管理 1.全体医务人员牢固树立医疗安全的意识，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系；采取有效措施，加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。