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任勤辨治小儿便秘经验 便秘是儿科常见的临床疾病之一，通常表现为排便次数减少、排便困难、大便干燥或排便过程中疼痛。 任勤教授是第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是中国中西医结合学会变态反应专业委员会委员。其从事儿科临床工作30余载，运用中医药治疗小儿便秘经验颇丰。笔者有幸跟随任师学习，获益匪浅，现从小儿便秘的病因病机、辨证论治、验案举例3个方面介绍任师的治疗经验。 1 病因病机 中医认为，便秘既可作为症状出现，也可视为一种独立的疾病，其相关论述最早见于《黄帝内经》。便秘一词首见于清·沈金鳌的《杂病源流犀烛》 2 辨证论治 2.1 补中气功，通利气 气虚便秘主要表现为时有便意，大便不干燥，需用力才可排便，便后乏力，平素易汗出、乏力，面色少华，舌淡苔薄白。此证由于肺脾不足致气虚，使大肠传导无力所致。任师运用补中益气汤加减以补中益气，并酌情加入消导之品以行气通便。方中黄芪补益肺脾之气，以增强传导之力；白术健脾补中益气，强健气血生化之源；陈皮理气健脾，使补而不滞。气虚易导致气滞，任师在补气的基础上运用枳壳、厚朴以行气破结消滞，使肠腑之气得以通畅。 2.2 脾肾不足而致阴津伤 阴虚便秘主要表现为大便干燥，艰涩难下，平素易口干，饮水较多，盗汗，手足心热。此证由于脾肾不足而致阴虚津伤，津枯肠燥所致。任师自拟通便方，运用沙参、麦冬、生地黄、太子参、当归、火麻仁等药物治疗。方中沙参、麦冬养阴，具有“增水行舟”之意；生地黄滋阴清热养血；太子参养阴生津；当归养血生津；火麻仁润肠通便。 2.3 阴方治疗的方 气阴两虚便秘主要表现为大便干燥，排便困难，自汗盗汗，纳差。由于小儿肺、脾、肾三脏功能不足，气阴两虚，大便干结难解而成便秘。任师自拟益气养阴方，运用黄芪、白术、陈皮、太子参、当归、芦荟治疗。其中黄芪补益肺脾之气；白术健脾补中益气；陈皮理气健脾；太子参益气养阴生津；当归益气养血，血可化津，肠道津液增加，可润肠通便；芦荟增强胃肠动力，泻下通便。在芦荟的用量上，任师认为应根据患儿不同的年龄阶段灵活运用，6个月～1岁的患儿多用0.3g,1～4岁的患儿多用0.5g,4～7岁患儿多用1g，≥7岁患儿多用2g。需要注意的是芦荟使用应中病即止，不宜久用。 2.4 治泻热—湿热证 湿热便秘多表现为大便秘结，排便不爽，舌红，苔黄厚腻。此证由于小儿脾虚湿热内蕴，或感受外界湿热之邪阻碍脾胃，或内外合邪所致。任师运用三仁汤或葛根芩连汤加大黄治疗此证。任师在此方基础上加酒大黄或熟大黄以通腑泄热，增强清热利湿之功。三仁汤宣畅气机，清利湿热。葛根芩连汤功效为解表清里，主要用于湿热泄泻，任师提出运用此方时大黄的用量要大于黄连，以提高泄热攻积通便之力。 2.5 指纹紫滞，指征 饮食积滞便秘主要表现为大便秘结，脘腹胀痛，不思乳食，嗳腐吞酸，手足心热，小便黄少，或恶心呕吐，或有口臭，舌质红，苔黄厚，脉沉有力，指纹紫滞 2.6 大承气汤治疗 实积便秘主要表现为大便干结不下，燥屎内结如羊屎状，脘腹痞满，腹胀腹痛，矢气频频，面赤身热或口舌生疮，小便色黄，舌红，苔黄燥，脉数有力，指纹紫。此证多由胃肠燥热所致，故任师运用三承气汤加减治疗。根据患儿“痞”“满”“燥”“实”的表现，予大承气汤加减治疗以急下存阴；小承气汤主治以“痞”“满”“实”为主的轻症；调胃承气汤调胃和中，下而不伤正，主治以“燥”“实”为主的热结证，取缓下泄热、调胃和中之功。在用药上，任师多用行滞消胀之枳壳替代破气消积之枳实，以防药性竣烈损伤患儿正气。在大黄的用法上，任师多用酒大黄、熟大黄替代生大黄，以防泻下太过，时刻注意中病即止。 3 益气养阴通畅 患儿，女，1岁。2020年6月5日初诊。家长诉患儿自出生后大便秘结，排便困难，每7d一行，予妈咪爱治疗效果欠佳，后予乳果糖治疗后仍然排便困难，大便5～7d一行，需用开塞露助便，之后多次就诊效果欠佳，于儿童医院行钡剂灌肠X线片显示乙状结肠迂曲冗长。现患儿排便困难，平素服用双歧杆菌三联活菌及乳果糖，大便仍5～7d一行，且需用开塞露助便，大便干，呈球状，偶便血，纳欠佳，汗出多，盗汗。查体：腹软，无压痛及反跳痛。舌淡红，苔薄白，指纹淡。中医诊断为便秘，证型属气阴两虚型。治以益气养阴通便。采用自拟通便方治疗，处方：蜜黄芪6g，白术6g，陈皮6g，生地黄10g，太子参6g，芦荟2g，枳壳6g，姜厚朴6g，焦神曲6g，焦麦芽6g，生山楂6g。3剂，每日1剂，水煎取50mL，分3～4次服用。二诊时患儿大便3～4d一行，大便偏干，需用开塞露助便，汗出略较前好转，纳食可，在上方基础上加当归6g，火麻仁6g,7剂，煎服法同前。三诊时患儿可自行排便，约3d一行，汗出尚可，纳食可，芦荟减量为1g,7剂，煎服法同前。四诊可自行排便，大便2～3d一行，汗出可，纳食可。 按语：方中蜜黄芪补益肺脾之气，以增