癌症的姑息性治疗与终末期症状护理.pptVIP

照顾垂危患者使其尽可能地舒适并保持其自尊 尊重死亡过程，既不促进也不延迟死亡过程 当前第62页\共有89页\编于星期三\7点 我们的主要目标是 保证患者临终前几小时安静从容以及居丧期家属的心里支持。 当前第63页\共有89页\编于星期三\7点 对疼痛进行经常和有规律的评估可以保证一个适当的治疗程度。 当前第30页\共有89页\编于星期三\7点 在用药物进行解救治疗或紧急处理时，应特别强调按时给药和个体化治疗，因为常规剂量并不存在。 临床上所给药物剂量本身并不一定足量，假药的危害.mp3但是我们给药时应考虑到患者的躯体及行为因素对药物剂量的影响。 当前第31页\共有89页\编于星期三\7点 穿插——了解假药的危害 在发展中国家，假药是一个广泛存在的问题 假药中可能含有过多，过少，或者根本没有真药的有效成分 人们不能得到自己需要的药物。在有些情况下，假药还会造成灾难性的问题 某些制药商，他们为了节约升本使用了危险的替代品。 世界卫生组织表示，假药的问题在非洲，亚洲和拉丁美洲尤为严重。WHO估计，在上述地区的国家出售的30%的药物是假药。 当前第32页\共有89页\编于星期三\7点 在美国，加拿大，日本和新西兰等国家，假药仅占据非法药品市场的不到1%。 但是世卫组织还表示，互联网上出售的药品高达50%是假药。 在发展中国家，不合格药品也是非常广泛的问题。不合格药品与假药有什么区别呢？法律方面的区别是，假药是为了误导人们。不合格药品则只是质量不好。 当前第33页\共有89页\编于星期三\7点 其它症状及其处理 呼吸困难 是指患者一种难以呼吸（或呼吸费力）的不愉快感觉。 50%的终末期恶性肿瘤患者 70%的肺癌患者 当前第34页\共有89页\编于星期三\7点 一般来说，引起晚期或终末期患者呼吸困难的原因是不可逆的，此时应强调改变患者的生活方式（如采取正确的卧床姿势、吸氧），可应用镇静剂以减轻患者憋气感。 当前第35页\共有89页\编于星期三\7点 吗啡是目前常用的主要呼吸镇静剂。此外，还有镇痛作用，特别适合于合并疼痛的患者。 吗啡有多种给药途径，初起剂量为20-40mg/d口服，紧急情况下，最好选用静脉或经皮途径。如患者已经选用吗啡止痛，则剂量增加幅度为前次的50%。 当前第36页\共有89页\编于星期三\7点 如果患者呼吸困难表现为急性发作形式，则可试用吗啡雾化吸入法， 当前第37页\共有89页\编于星期三\7点 便秘 临终关怀机构的患者便秘发生率约40%。90%接受吗啡治疗的患者主诉便秘。预防就是最好的处理措施，有关预防的措施包括： 饮食措施：在现实生活中，给以高纤维饮食常常并不是切实可行的措施。应尽量进流质饮食 当前第38页\共有89页\编于星期三\7点 尽量鼓励患者适量活动 按摩腹部 中医治疗 当前第39页\共有89页\编于星期三\7点 各种护理措施也十分重要，如使用马桶、提高马桶的高度、为患者设计一个温暖舒适的个人浴室等 定期使用通便剂（尤其针对吗啡治疗患者） 当前第40页\共有89页\编于星期三\7点 若必要，可使用栓剂、灌肠剂、甚至人工灌肠等方法。通常推荐首先同时使用大便软化剂和肠道刺激剂（番泻叶等） 当前第41页\共有89页\编于星期三\7点 谵妄 定义为急性、广泛性大脑功能的器质性损害。典型发作一般在数小时至几天内，其发作过程反复、症状通常为日轻夜重。患者可出现幻觉，此时常发生定向力障碍及烦躁不安 当前第42页\共有89页\编于星期三\7点 晚期恶性肿瘤患者谵妄发生率为20-70%，临终前几日发生率超过90%。患者年纪大、住院时间长及晚期疾病是谵妄的主要危险因素。 当前第43页\共有89页\编于星期三\7点 晚期恶性肿瘤患者出现谵妄，在进行特异性治疗时应先排除一些常见的 诱发因素，如高钙血症、严重贫血、脓毒血症、脑脊膜炎及脑转移等。大多数患者的 治疗时 是经验式治疗 当前第44页\共有89页\编于星期三\7点 若可能, 停药或尽可能少用药，特别是镇静剂及镇痛药。应注意“戒断综合征”，如突然停用皮质激素可出现此现象 当前第45页\共有89页\编于星期三\7点 其次，要确保患者及其家属的安全，应把患者安置在安静的环境中，某些恢复性治疗措施可能对患者有利（如患者熟悉的物品、日历、闹钟、一定程度的躯体活动） 当前第46页\共有89页\编于星期三\7点 医护人员应将病情严重程度及其可能的自然病程告诉患者家属。晚期恶性肿瘤患者发生急性意思混乱常常是患者突然失望死亡的前兆。 当前第47页\共有89页\编于星期三\7点 恶心及呕吐