血透室护理查房2型糖尿病性肾病护理查房.pptVIP

可编辑 * 2型糖尿病性肾病护理查房 目录 一、糖尿病肾病相关知识 二、病史介绍 四、护理诊断及措施 五、补充护理问题 六、相关知识学习 一、糖尿病肾病相关知识 1、概述 ?糖尿病肾病?(DN?)?：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 一、糖尿病肾病相关知识 2、病因 遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖症 高血压 一、糖尿病肾病相关知识 3、分期 一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的。 二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。 三期：又称早期糖尿病肾病期。 四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。 五期：终末肾功能衰竭。 前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN 的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。 一、糖尿病肾病相关知识 4、临床表现 1、蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。 2、水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。 3、高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。 一、糖尿病肾病相关知识 4、贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。 5、肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。 6、其他症状：表现为心血管病变、神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。 二、病史介绍 床号：9床 姓名： 性别：男 年龄：75岁 文化：初中文化 工作：农民 住址： 入院时间：2020-02-08-13:29 诊断：1.慢性肾脏病5期 ????????2型糖尿病性肾病 2.肺部感染 ??????3.脑梗死个人史? 4.继发性甲状旁腺功能亢进 5.肺结核 二、病史介绍 主 诉：发现血糖高6年，肾功能异常3天 现病史：者于6年前发现血糖高，在外院住院治疗诊断为“糖尿病”，予口服降糖药物治疗，平素血糖控制不详，半月前患者在一次聚餐后出现呕吐、腹痛、腹泻，无发热，在当地诊所打针治疗（具体不详），症状无明显改善，并出现咳嗽、胸闷症状、无发热，于02-05在华坛山卫生院住院治疗，发现肾功能异常，血肌酐456.7umol/L，尿素氮13.43mmol/L，尿酸533.9umol/L，给予相关治疗无改善，今日来我院就诊，门诊拟诊为“糖尿病肾病”收住我科。起病以来，患者尿量较前减少，大便未解，双下肢轻度水肿。 既往史：既往糖尿病、脑梗塞,糖尿病病史6年，血糖最高不详，服用二甲双胍控制血糖；脑梗塞病史多年，现服用脑心通胶囊。 家族史：否认有家族性、遗传性疾病病史,家族中否认有传染性疾病患者。 体格检查 体温36.0℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压131/87mmHg，神志清楚，慢性病容，贫血貌。双肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音，腹部平坦，四肢肌力、肌张力正常，生理反射反射存在，病理反射未引出，双下肢轻度凹陷性水肿。 入院时各项评分： Barthel指数：85分 压疮危险因素评估: 23分 跌倒/坠床危险因素评估：4分 辅助检查： 02-08 血常规、C反应蛋白测定、血凝五项、降钙素原 02-09 大生化、糖化血红蛋白、甲状旁腺激素、甲状腺功能测定五项、结核感染T细胞检测、动态血沉、粪便常规、粪便潜血、尿常规、痰液培养+鉴定+药敏 、找抗酸杆菌1 胸部CT、心脏彩超、腹部+泌尿系+阑尾、心电图 实验室检查 检查项目 日 期 参考值 02-08 02-09 降钙素原 1.12↑ 0-0.5ng/ml 血小板数目 342↑ 100-300 D-二聚体 0.72 ↑ 0-0.55mg/L 血红蛋白浓度 113↓ 130-175ng/l CRP 40.2↑ 0-5mg/L 尿素氮 11.6↑ 2.85-6.42mmol/L 肌 酐 418↑ 60-133umol/L 尿 酸 503↑ 202-416umol/L 实验室检查 检查项目 日 期 参考值 02-08 02-09 胱抑素C 4.9↑ 0.6-1.55mg/L 糖化血红蛋白 6.