输血科每月对医师合理用血评价表.docxVIP

医师合理用血评论表 年 月 日 患者姓名 性 别 年龄 科 别 床 号 住院号 临床诊疗 经治医师 用血日期 输血成分及数量 申请单填写是否规范 是（ ）否（ ）申请是否分级审核 是（ ）否（ ） 同意书是否已签署 是（ ）否（ ）大量用血是否有审批 有（ ）无（ ） 输血前传染病检查 有（ ）无（ ）输血增添药物 有（ ）无（ ） 输血指征： 实验室检测结果： Hb：HCT：PLT：PT：Fib：APTT： 其他输血指征： 输血疗效评论：有（）无（）不完整（） 输血治疗效果： 输血不良反响：有（）无（）种类： 办理：有（）无（）回报：有（）无（） 备注： 评论：合理（）不合理（）其他： 检查日期：检查者： 克旗医院输血科 每个月对医师合理用血评论表 年月 审核项目 本月共收来临床输血申请单 申请单合格率 申请时限正确率 切合输血指征率 申请单填写规范合格率 输血成分及数量正确率 同意书已签署率 申请分级审核率 输血前血型、血惯例检查率 输血前传染病检查 输血不良反响回报率 输血不良反响办理 注：详细问题见后表  数量/合格率 输血科每个月对医师合理用血评论记录 审核项目  科室  /  申请医师 申请时限不正确 不切合输血指征 申请单填写不规范 输血成分及数量不合理 同意书未签署 未申请分级审核 输血前未做血型、血惯例检查 输血前传染病未检查 输血不良反响未回报 输血不