脏病常用实验室检测.ppt

第六章肝脏病常用实验室检测;一 蛋白质代谢功能检测;【参考值】成人总蛋白：﹝双缩脲法﹞60~80g/L；血清清蛋白：40~55g/L；血清球蛋白20~30g/L，A/G 1.5~2.5:1。 【临床意义】 1血清总蛋白及清蛋白增高： 见于各种原因导致的血液浓缩 ﹝严重脱水 休克 饮水量不足﹞ 2血清总蛋白及清蛋白降低： ﹝1﹞肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成 ﹝2﹞营养不良 ﹝3﹞蛋白丢失过多 ﹝4﹞消耗增加 ﹝5﹞血清水分增加 ;3 血清总蛋白及球蛋白增高;4 血清球蛋白浓度降低 ﹝1﹞生理性减少 ： 小于3岁的婴幼儿 ﹝2﹞免疫功能受抑制 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 ﹝3﹞ 先天性低r球蛋白血症 5 A/G倒置： 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 持续性肝炎、肝硬化、原发性肝炎、多发性骨髓瘤;﹝二﹞血浆蛋白电泳;【参考值】醋酸纤维素薄膜法： 清蛋白： 62%~71% α 球蛋白：3%~4% α 球蛋白： 6%~10% β球蛋白： 7%~11% γ球蛋白： 9%~18% ;【临床意义】 1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎电泳结果无显著变化，慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌时清蛋白减少 肝硬化时清蛋白中度或重度减少α 、α 和β球蛋白有降低倾向，γ球蛋白显著增加，常可见β-γ“桥联” ，2 M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白浓度降低，单克隆γ球蛋白显著增加， 降低;3 肾病综合症、糖尿病、 肾病由于血脂增高，可致α2 和β球蛋白增高、清蛋白及γ球蛋白降低 4 其他 结低组织病伴有多克隆γ球蛋白增高 ，先天性低丙种球蛋白血症γ球蛋白降低 ，蛋白丢失性肠炎表现清蛋白及γ球蛋白降低 ;﹙三 ﹚血清前白蛋白测定;﹙五﹚血氨测定;【参考值】18-72umol/L;﹙三﹚胆红素代谢检测; 当红细胞破坏过多﹙溶血性贫血﹚、肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷、 排泄障碍及胆道阻塞﹙各型肝炎、胆 管炎症等﹚均可引起胆红素代谢障碍。 临床上通过检测血清总胆红素、结合 胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素 及尿胆原、借以诊断有无溶血及判断 肝、胆系统在胆色素代谢???的功能;﹙一﹚血清总胆红素测定;; 【参考值】 新生儿 0 ～ 1天 34 ～ 103umol/L 1 ～ 2天 103umol/L  3 ～5天 68～137umol/L成 人 3.4～17.1umol/L;【临床意义】 1 判断有无黄疸、黄疸程度及演变 过程 当17.1umol/L ＞ STB＜34.2umol/L 时为隐性黄疸或亚临 床黄疸; 34.2～171umol/L为轻度黄疸 171～342umol/L为中度黄疸 ＞ 342umol/L为重度黄疸;根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常＜ 85.5umol/L 肝细胞性黄疸为17.1～171umol/L 不完全梗阻性黄疸为171～165umol/L 完全梗阻性黄疸＞ 342umol/L;3根据总胆红素、结合和非结合胆 红素升高程度判断判断黄疸类型 溶血性黄疸 ; STB 增高伴非结合胆红素增高 胆汁淤积性黄疸总胆红素伴结合 胆红素明显增高 三者均增高为肝细胞性黄疸;（二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定;（三）尿内胆红素测定;【临床意义】尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加 1.胆汁排泄受阻 2.肝细胞损害 3.黄疸鉴别诊断 4.碱中毒时胆红素分泌增加 (四)尿中尿胆原检查 【原理】在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血循环，从肾脏排出。 【参考值】 定量:0.84～4.2μmol/24h 定性：阴性或弱阳性;【临床意义】 1.尿胆原增多:见于 ①肝细胞受损 ②循环中红细胞破坏增加及红细胞前体 细胞在骨髓内破坏增加,如溶血性贫血 ③内出血 ④肠梗阻 2.尿胆原减少或缺如:见于 ①胆管梗阻 ②新生儿及长期服用抗生素。 ;六 血清酶及同功酶检测;【参考值】 终点法(Karmen法) 速率法(37