肝脏疾病超声诊断.ppt

超声诊断学图像基础人体组织衰减程度一般规律人体软组织对超声波的吸收不仅与媒质的物理特性有关，而且与其生理状态有关 从临床实验得知，正常组织与病变组织对超声的反应不同，癌组织对超声吸收较大，炎症组织次之。血液和眼前房液的吸收最小；肌肉组织的吸收有所增加；纤维组织和软骨则能吸收大量能量；骨质的吸收更大。 即：骨（或钙化）肌腱（或软骨）肝脏脂肪血液尿液（或胆汁）液体内含蛋白成分的声衰越大，组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大 人体组织的声学特征强回声 ：反射系数〉50%以上，灰度明亮，后方伴声影，如：结石、骨骼高回声：反射系数〉20%左右，灰度较明亮，后方不伴声影。如：肾窦及纤维组织等回声：灰阶强度呈中等水平。如：正常肝、脾等实质性器官低回声：呈灰暗水平，如：肾皮质等均质结构弱回声：透声性较好的暗区，如：肾锥体和正常淋巴结无回声：均匀的液体内无声阻差异界面，呈无回声暗区，如：胆囊、膀胱超声诊断学图像基础（续1） 超声诊断学图像基础（续2）超声图像的方位（仰卧位）横切面 图像左侧---患者右侧 图像右侧---患者左侧 图像上面---患者前（腹侧） 图像下面---患者后（背侧）纵切面 图像左侧---患者上（头侧） 图像右侧---患者下（足侧） 图像上面---患者前（腹侧） 图像下面---患者后（背侧） 图象分析的内容1、外形2、边界和边缘（暗环、光环）3、内部结构特征4、后壁及后方回声5、周围回声强度6、周邻关系7、量化分析、径线、面积、体积8、功能性检测9、频谱分析超声诊断学图像基础（续3） 肝脏疾病超声诊断广东医学院附属医院超声科 金占强 1.肝脏解剖2.肝脏超声检查方法3.肝正常声像图表现4.肝脏疾病超声表现 肝脏是人体最大的实质性脏器，位于右上腹部，呈楔形，右叶钝厚，左叶窄薄。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。 肝的解剖 胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带 肝脏超声检查方法 肝脏正常声像图表现 S4S1S3S2S5S8经第一肝门横断面图 IVCMHVLHVRHVRPV经第二肝门斜断面图 正常门静脉血流图 正常肝动脉血流图 正常肝静脉血流图 弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。脂肪肝 弥漫性脂肪肝 局限性脂肪肝 肝炎后肝硬化肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝区光点增强、增粗、分布不均门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细 其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变 门脉海绵样变 肝硬化时肝静脉频谱LHV 肝囊肿 无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象 发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。 单纯性肝囊肿 多发性肝囊肿 多囊肝声像图 肝脓肿 不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声光点随体位改变而活动 肝脓肿声像图 肝脓肿超声造影图 肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化 肝包虫病 肝血管瘤肝内最常见的良性实性肿瘤超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型高回声型占60% ~70%肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状 肝血管瘤 原发性肝癌低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等 直接征象（二维） 癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张播散：肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等原发性肝癌间接征象（二维） 原发性肝癌 胆管细胞性肝癌 PV门静脉癌栓 Tumor门静脉癌栓 小肝癌 彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱超声造影可有助于发现10mm的小肝癌 肝癌的彩色多普勒超声表现 肝癌的彩色多普勒超声 胆管细胞性肝癌 原发性肝癌 肝癌的多普勒流速曲线 超声特征原发性肝癌肝血管瘤内部回声小者低