护理药物学第十章心血管系统药物演示文稿.pptVIP

非强心苷类强心药 非强心苷类强心药 1. 磷酸二酯酶抑制药 （phosphodiesterase inhibitor，PDEI） 常用药物：米力农（milrinone） 维司力农（vesnarinone） 2. 钙增敏药（calcium sensitizers） 常用药物： 有匹莫苯（pimobendan） 硫马唑（sulmazole） 3. ?受体激动药 常用药物： 多巴胺（dopamine，DA） 多巴酚丁胺（dobutamide） 异波帕胺（ibopamide） 当前第63页\共有114页\编于星期三\5点 氨力农和米力农 正性肌力和血管扩张作用。临床治疗各种原因所致的急慢性心力衰竭，特别是对洋地黄、利尿药或血管扩张剂治疗无效的顽固性心力衰竭有较好疗效。 多巴酚丁胺 选择性β1受体激动剂，增加心肌收缩力，降低外周阻力，增加心输出量。口服无效，静脉给药起效快，作用短，多用于心功能不全的急性治疗。 非强心苷类强心药 当前第64页\共有114页\编于星期三\5点 1. 轻度CHF可单用噻嗪类中效利尿药如氢氯噻嗪； 2. 中度CHF可口服高效利尿药如呋塞米或与氢氯噻嗪及弱 效利尿药如螺内酯合用； 3. 重度CHF、慢性CHF急性发作及急性肺水肿时，需静脉给 予呋塞米，并加用螺内酯； 4. 严重CHF伴腹水者，利尿药常与ACEI及地高辛合用。 【临床应用】 减轻心脏负荷药 利尿药 减轻心脏负荷药 当前第65页\共有114页\编于星期三\5点 减轻心脏负荷药 血管扩张药 1. 扩张静脉(容量血管)，降低心脏前负荷， 缓解静脉系统淤血症状； 2. 扩张小动脉（阻力血管），降低心脏 后负荷，改善动脉系统缺血症状。 【基本药理作用】 当前第66页\共有114页\编于星期三\5点 血管扩张药 【药物分类及适应证】 分类 药物 主要适应证 主要扩张小V药 主要扩张小A药 主要扩张小A和小V药 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 肼屈嗪、氨氯地平 哌唑嗪 硝普纳 肺静脉压明显升高、肺淤血症状明显的急性HF 肾功能不全及对ACEI不能耐受的HF；伴有高血压、心绞痛及心肌缺血的HF。 缺血性HF效果好 急性心肌梗死、高血压等所致的急性HF 减轻心脏负荷药 当前第67页\共有114页\编于星期三\5点 RAAS抑制药 RAAS抑制药按作用靶点不同分为: 血管紧张素转化酶（ACE）抑制药（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体阻断药（AT1或ARB） 醛固酮受体拮抗药 该类药物是近20年来抗CHF药物治疗的最重要进展之一，因其不仅缓解CHF症状，还能防止或逆转心肌及血管重构，显著改善CHF患者的预后，降低病残率和死亡率。 当前第68页\共有114页\编于星期三\5点 血管紧张素转化酶抑制药 1.治疗CHF 可用于临床症状严重程度不同的各类 CHF患者，包括无症状左室收缩功能异常及重 度CHF患者。 2. 治疗高血压 适用于各型高血压治疗。 【临床应用】 RAAS抑制药 当前第69页\共有114页\编于星期三\5点 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 常用药物： 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等 主要用于高血压治疗；亦可作为HF患者不能耐受ACEI制剂时的替代药物。 【临床应用】 RAAS抑制药 特点：与ACEI比较，不良反应较轻， 不引起干咳及血管神经性水肿。 当前第70页\共有114页\编于星期三\5点 ?受体阻断药 ?受体阻断药 【治疗CHF的作用机制】 抑制交感神经活性 （1）抑制过度兴奋的交感神经及过量CA对心血管 的毒性作用； （2）上调?1受体，恢复其对CA的敏感性； （3）阻断?1受体，改善缺血心肌供血及能量代谢障 碍，改善心室的舒张功能及血流动力学异常。 2. 抑制RAAS活性 降低心脏前、后负荷，改善心功能，延缓CHF进程。 3. 抗心肌及血管重构 阻止心肌细胞凋亡、心肌及血管重构等病理过程。 4. 抗心律失常 降低CHF时猝死的发生率。 当前第71页\共有114页\编于星期三\5点 ?受体阻断药 ?受体阻断药 可用于轻、中度CHF患者，主要适应证为： 1. 扩张型心肌病伴CHF 2.