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临床麻醉常见的几个问题演示文稿 当前第1页\共有37页\编于星期三\19点 （优选）临床麻醉常见的几个问题 当前第2页\共有37页\编于星期三\19点 如果腰麻，选择轻比重还是中比重？ 甲磺酸罗哌卡因能用于腰麻吗？ 当前第3页\共有37页\编于星期三\19点 静脉麻醉优点： 起效快，可控性强，不影响宫缩、苏醒完 全，但对新生儿有呼吸抑制； 吸入麻醉优点： 起效快，操作简单，一只药具备镇静、镇 痛、肌松3大功能，对新生儿呼吸抑制轻， 但抑制宫缩。 分段式麻醉在剖宫产麻醉中的应用！ 全麻如何实施？ 当前第4页\共有37页\编于星期三\19点 二、硬膜外麻醉神经根损伤的处理 患者、女、26y、孕4月+、阑尾切除术，麻醉选择硬膜外、穿刺4次才成功，期间2次右下肢有异感，麻醉平面消退后，出现右下肢痛觉过敏，股四头肌范围麻木，右下肢运动受限。 第3天请上级会诊：意见 半月后因症状恢复慢，再次请康复科专家会诊，检查发现腰大肌屈髋能力降低 问题：1、激素用还是不用？ 2、预后判断？ 当前第5页\共有37页\编于星期三\19点 股神经损伤（L2-4） 腰大肌 屈髋 当前第6页\共有37页\编于星期三\19点 患者、女、40岁，子宫肌瘤行子宫切除术、麻醉选择腰-硬联合，用0.75布比卡因2ml加10%葡萄糖1ml配成重比重液，经过顺利，麻醉满意。 术后当天、发现左下肢不能运动，经MRI检查排除椎管内病变，会诊后给予脱水（20%甘露醇125mlq8h），激素（第一天DXM10mg+甲强龙40mg、2天甲强龙280mg、甲强龙520mg*3、6天后甲强龙260mg-130mg-60mg-30mg递减）期间给予椎旁阻滞1次，用得宝松1ml.同时给予维生素等治疗, 第2天运动稍有好转，大腿能做平移动作，但不能抬腿和屈伸，一周后能屈腿。 问题： 1、原因分析和进一步治疗？ 2、预后转归？ 当前第7页\共有37页\编于星期三\19点 目前常用的一些治疗方法 1、利尿、脱水 2、激素: 3、维生素 4、理疗 5、康复锻炼 本人观点： 少用安慰剂，不要给病人增加精神负担！ 当前第8页\共有37页\编于星期三\19点 病例： 1、患者、女、40岁，左下肢拆钢板，麻醉选择全麻，因教学原因，加股神经阻滞，效果满意。 第二天、因进针处有疼痛感，股前部麻木。麻醉科医师比较紧张、又很热心，床旁B超发现局部有阴影，可能局麻药没有吸收，请示上级医师，嘱弥可保口服、、、、 2、剖宫产手术麻醉时有神经根刺激症状，住院近2月、治疗后症状缓解，但一直服用弥可保等药，而医院没有弥可保，需病人自己行走2km到外面药房购买。如果你是病人，你会怎么考虑？ 当前第9页\共有37页\编于星期三\19点 本人体会：椎旁阻滞更具优点 当前第10页\共有37页\编于星期三\19点 患者、女、29岁，在硬膜外麻醉下行剖宫产术。 体型较胖，体重约70kg，身高154cm。 麻醉操作顺利，置管无阻力。 术后硬膜外镇痛，第二天病人诉右下肢麻木，肌力减退。 麻醉科医师认为正常的镇痛泵反应，未予处理。 100天后，病人来院，发现股四头肌明显萎缩，右下肢抬腿受限，不能上楼，平地行走经常摔跤 治疗：在充分沟通下给予L3横突加椎旁阻滞、股神经阻滞、肢体功能锻炼，完全康复 腰大肌 屈髋 临床典型病例 当前第11页\共有37页\编于星期三\19点 临床典型病例 监狱犯人 患者、男、32岁，服刑人员、贵州籍、三伏天高温季节，因与犯人斗殴，被教官脚尖抵地拷在铁网上，因高温中暑，病人昏迷后拉伤双上肢，出现急性肾功能不全。 送当地医院血透治疗1月，病人浮肿消褪后，发现臂丛神经损伤，双上肢肌肉严重萎缩，日常生活不能自理。 来疼痛门诊治疗后，症状逐步好转、最后基本恢复。 本来2名干警要脱警服回家的，最后赔偿不到3万！ 当前第12页\共有37页\编于星期三\19点 “望、闻、问、切” 看不见的时代 你脑子里有病需劈开脑袋治疗！ 你没有根据！是想害我！ 三、可视化技术在麻醉的应用 当前第13页\共有37页\编于星期三\19点 当前第14页\共有37页\编于星期三\19点 利用现代心音传感器的医用听诊器 可视听诊器 液晶显示心率，可调声音大小，可录音，可以以1/2速度回放 电子听诊器 当前第15页\共有37页\编于星期三\19点 当前第16页\共有37页\编于星期三\19点 关键是： 你的观念更新了吗？ 你能买到你想买的产品吗？ 当前第17页\共有37页\编于星期三\19点 四、瑞芬与痛觉过敏 丙泊酚、瑞芬、肌松剂、是近代麻醉中划时代的几只药品，为麻醉的快速化提供了保证 由于起效快、代谢快、麻醉与苏