肾内科教学查房.pptVIP

继发性甲状旁腺功能亢进 慢性肾衰竭 低钙血 症 PTH↑ 继发性甲旁亢 磷潴留 高磷血症 1.25（OH）2D3 ↓ 肠道钙吸收↓ 肾脏钙重吸收↓ 抑制近曲小管产生骨化三醇 (与血钙结合为磷酸钙沉积） 当前第31页\共有74页\编于星期四\8点 2、蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱 A 蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症） B 糖耐量减低，低血糖 C 高脂血症 D 维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等 当前第32页\共有74页\编于星期四\8点 3、心血管系统 1．高血压和左心室肥大 (Hypertension and left ventricular hypertropy) 当前第33页\共有74页\编于星期四\8点 水钠潴留 血容量增加 外周血管阻力增加 高血压 RAS系统活化 降压因子(NO、激肽、 ANP、PGE2、PGI2、ADM） GFR下降 PTH激素分泌增加 血管平滑肌胞内钙增加 内源性哇巴因增加 血管壁增厚 传入肾反射 交感神经系统活化 内皮素生成增加 胰岛素抵抗 当前第34页\共有74页\编于星期四\8点 2．心力衰竭 （Heart failure） A 钠、水潴留(Natrium and water retention) B 高血压(hypertension) C 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) D 贫血(anemia) 当前第35页\共有74页\编于星期四\8点 3．心包炎 (pericarditis) A 心包积液多为血性 B 心包压塞 4．动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis) A 冠状动脉, 脑动脉和全身周围动脉 B 主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。 当前第36页\共有74页\编于星期四\8点 4、呼吸系统 呼吸系统症状（respiratory symptom） A 呼吸深长 [酸中毒 (Deep respiration) ] B 肺水肿(Pulmonary edema) C “尿毒症肺炎”(uremic pneumonia) 当前第37页\共有74页\编于星期四\8点 5、血液系统 血液系统表现： 1．贫血 肾产生红细胞生成素(EPO)减少 造血原料减少：铁的摄入减少、叶酸缺乏、 蛋白质缺乏 失血或频繁的抽血化验 红细胞生存时间缩短 尿毒症毒素对骨髓的抑制 肾性贫血 当前第38页\共有74页\编于星期四\8点 2 出血倾向(hemorragic tendency) 血小板功能降低 凝血因子VIII缺乏 3 白细胞异常(abnormal white blood cells) 数量 趋化性 感染 当前第39页\共有74页\编于星期四\8点 6、神经、精神、肌肉系统症状 1、精神改变(Psychiatry) 疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低 反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 2、神经系统病变(Nurology) 周围神经病变，以感觉神经障碍为著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，以及肌萎缩、肌无力等。 3、透析相关神经、精神异常 初次透析患者可发生透析失衡综合征，出现恶心、头痛，重者可出现惊厥。 当前第40页\共有74页\编于星期四\8点 7、消化系统 胃肠道症状： A 主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。 B 消化道出血也较常见，多是由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。 8、皮肤 A 搔痒症 B 尿毒症面容 当前第41页\共有74页\编于星期四\8点 9、骨骼系统 (七)肾性骨营养不良症(Renal osteodystrophy) A 肾性骨病(Kidney bone disease) B 尿毒症时骨骼改变的总称 当前第42页\共有74页\编于星期四\8点 病名 病因 表现 X-ray 易患部位 纤维囊性骨炎(osteofibrosis) PTH增加 破骨细胞↑ 骨的胶原基质代以纤维组织 纤维囊性骨炎的表现 末端指骨 肋骨 骨质疏松症(osteoporosis) 代谢性酸中毒 骨质脱钙 骨质疏松 骨质疏松症的表现 脊柱 骨盆 股骨 肾性骨硬化症(osteosclerosis) 发生机制未明 骨皮质增厚、骨小梁增多变粗互相融合 骨硬化的特殊X线征象 腰椎 肾性骨软化症(osteomalacia) 骨化三醇不足铝中毒 未钙化骨组织过分堆积 血钙低，甲状旁腺轻度增生 骨软化症的表现 脊柱 骨盆 骨性营养不良 高转化性骨病 低转化性骨病 当前第43页\共有74页\编于星期四\8点 10、内分泌