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肺部并发症（４） 表现:主要是低氧血症和高碳酸血症引起的症状和体征: 脑缺氧:烦躁不安，谵妄，抽搐，昏迷，死亡。 二氧化碳也可导致头痛，反应迟钝，嗜睡，神志不清，昏迷。 心脏:心律失常(心率慢)，血压下降，心脏骤停。 呼吸:呼吸频率快，三凹症。 周围循环：口唇、皮肤、末梢青紫。 其他：肾，尿少。胃肠：食欲差。 酸碱平衡：易出现紊乱。 第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日 肺部并发症（５） 处理： （1）术前防治： 1)戒烟，至少三周以上。 2)调整心肺功能。 3)锻炼做深呼吸及练习有效的咳痰，咳嗽。 (2)术后处理： 1)保持呼吸道通畅，气管内雾化，定期吸痰。 2)氧治疗，根据血氧饱和度及氧分压，调整氧浓 度。 3)维护心肺功能。 4)纠正水、电及酸碱平衡。 第三十页，共四十四页，2022年，8月28日 (六)、肾功能衰竭 原因： （1）肾脏本身的改变。 （2）合并糖尿病，高血压。 （3）心功能不全致肾脏灌注减少。 （4）术中，术后低血压致肾小管损伤或坏死。 （5）体外循环对肾脏的影响。 （6）各种升压药对肾脏的影响。 （7）抗生素对肾脏的影响等。 表现： （1）无尿＜400ml/24小时，＜0.5ml/kg/小时 （2）尿少：1ml/kg/小时 （3）血钾增高＞5.0meq/L （4）高血容量。 （5）血清肌肝，尿素氮升高。 （6）可能因高钾血症或充血性心衰死亡。 第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日 第一页，共四十四页，2022年，8月28日 第二页，共四十四页，2022年，8月28日 第三页，共四十四页，2022年，8月28日 一、手术适应证 心绞痛经药物治疗不能缓解，经冠 状动脉造影证实，冠状动脉主干或（和） 主要分支明显狭窄，其远端血管条件尚好， 均为手术适应证。 第四页，共四十四页，2022年，8月28日 二、手术禁忌证 1.冠状动脉多支弥漫性梗阻性病变，远端血管腔小于1mm。 2.合并严重心、肺功能不全。 3.左心室功能差，射血分数＜20％。 4.大面积心肌梗死，心肌存活试验未见存活心肌。 5.身体条件差，合并脑、肝、肾、恶性肿瘤等严重疾患。 第五页，共四十四页，2022年，8月28日 三、高危因素 1.急诊手术。 2.年龄＞65岁。 3.女性,早期病死率女性高于男性，可能与女性冠状动脉细小，病变范围较广泛有关。但术后远期生存率女性与男性无显著差异。 4.以往有心脏手术史。 5.左心室射血分数＜ 35％。 6.左主干病变程度，以及狭窄＞70％的主要冠状动脉分支数。 7.合并高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病、周围血管病。 8.慢性阻塞性肺病及肌酐升高者。 9.合并室壁瘤、瓣膜病及其他心脏手术者。 第六页，共四十四页，2022年，8月28日 四、麻醉与体位 １冠状动脉旁路移植术采用仰卧位。 ２静吸复合全身麻醉，气管插管机械通气。 第七页，共四十四页，2022年，8月28日 五、非体外搭桥方法 第八页，共四十四页，2022年，8月28日 第九页，共四十四页，2022年，8月28日 第十页，共四十四页，2022年，8月28日 第十一页，共四十四页，2022年，8月28日 第十二页，共四十四页，2022年，8月28日 六、术后并发症 １.术后出血，心包填塞。 ２.心律失常。 ３.气胸、血胸。 ４.围术期心肌缺血，心肌梗死。 ５.低心排综合征。 ６.肺部并发症。 ７.脑血管意外。 ８.肾功能衰竭。 ９.切口感染。 10.下肢深静脉血栓形成。 第十三页，共四十四页，2022年，8月28日 ?围手术期心肌梗死(１) 原因： 1、三支血管病变 2、术中、术后“桥”血管痉挛。 3、术中、术后吻合口血栓形成。 4．术后再灌注损伤。 第十四页，共四十四页，2022年，8月28日 围手术期心肌梗死（２） 表现： 1、症状：术后48小时内出现胸痛、胸闷、憋气、 大汗，心动过速等。 2、血流动力学改变：血压低，中心静脉压高。 3、心电监护： （1）顽固性室性或室上性心律失常. （2）出现新的异常的ST-T改变。 4、心肌酶检查: (1)肌酸磷酸激酶同I酶（CPK-MB） (2) 心肌肌钙蛋白I(CTNI) . 第十五页，共四十四页，20