脑中风的影像学诊断.ppt

脑卒中的影像学诊断放射科 脑卒中（Stroke）缺血性脑卒中出血性脑卒中脑实质内脑实质外: 蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外脑卒中2 CT检查 Computed Tomography（CT）磁共振 Magnetic Resonance (MR)血管造影 Angiography（CT-A、MR-A、DS-A）超声脑卒中的影像学检查方法3 CT、MR、DSA检查技术和图像的特点脑卒中的典型影像学表现各种技术的优势及局限性内容4 脑卒中的影像学检查中，CT是一项重要的检查急诊病人：CT：几乎100％，MR：0～3％左右治疗后随访CT急诊平扫：可靠、快速排出出血性病变，发现脑梗塞的早期征象CTA：脑血管结构CTP：CT灌注检查（perfusion），发现“缺血、休克的脑组织（半暗带，penumbra）”一、CT5 6（一）. CT图像特点层面图像( slice): 轴位（横断位）是基本的图像位冠状，矢状，斜冠状，斜矢状，曲面……非实时计算机处理数字化象素点，矩阵，对比的调节重建后处理 单位：HU (Hounsfield Unit)代表的意义：物质或组织吸收射线后射线的衰减量，与物质的密度相关范围：-1000~+3000CT值代表单一组织学因素：密度7 CT衰减值（单位：Hounsfield unit)8生物物质CT值Hu图像气体-1000黑脂肪-100水0软组织+22~+46凝固的血液+55~+76骨及钙化+80~+1000致密骨+1000白 正常脑组织的CT值（Hu）平扫增强白质30 32灰质 3543脑脊液6-106-109 10 血液成分的CT值全血(15g/dl)32 Hu血浆 25 Hu100%红细胞82 Hu血凝块50-80 Hu11 12 13 高分辨率头颅14各向同性显示 CT angiography 可评价颅内外血管中风时发现颈动脉、椎动脉内血栓范围：主动脉弓到Willis动脉环 指导溶栓治疗，特别是动脉溶栓、机械溶栓发现颅外血管病变，指导介入治疗，手术治疗CT血管成像15 脑血管16From Gray’s Anatomy 20edition 颈动脉17From Gray’s Anatomy 20edition CT perfusion参数：脑血流容积 （ blood volume，BV）： 正常范围： 4–5 mL/100 g; 脑血流（ blood flow，BF）：正常范围：50–60 mL/100 g/min); 平均通过时间（mean transit time，MTT）：秒 CT灌注成像18 CT灌注成像的优点：与MRI, xenon-CT, positron emission tomography, 和 single photon emission CT相比平扫CT后，在多层螺旋CT上很快获得可定量、定性评价BF，BV和MTT19 半暗带(a) MTT增加+中等程度BF降低 (60%) +BV正常或增加 (80%–100% or higher) (b) MTT明显增加+BF明显降低(30%) +中等程度的BV (60%)降低 脑梗塞： MTT明显增加+明显BF降低 (30%)+BV降低(40%)CT上半暗带的判断20 21BV mappingBF mapping半暗带：MTT增加+中等程度BF降低 (60%) +BV正常或增加 (80%–100% or higher) 半暗带：BV降低区域为缺血核心，BV正常而BF降低、MTT增加的是半暗带22BVBFMTT 原理：H质子成像，主要组织学因素：质子密度、T1、T2值流动效应等空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。二、脑 MR23 平扫常规序列SE - T1FSE - T2FLAIR - T2 25MR Angiography 2023/7/25北京大学第一医院 医学影像科26MRV 弥散成像(diffusion-weighted imaging,DWI)灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI)脑功能成像 (functional MRI, fMRI)弥散张力成像(duffusion tensor imaging,DTI)频谱成像(MR Spectroscopy)MRI新技术27 原理：利用小分子的扩散特性作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法，帮助鉴别肿瘤的性质弥散成像（ DWI ）28 发病3小时的脑