肺癌基本知识.ppt

肺 癌 前 言 定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌（Primal Bronchial Carcinoma），简称肺癌（Lung Cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。世界上至少有35个国家的男性肺癌为各类癌症死因中第一位，女性则仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 一、解剖与生理学概要 尸体解剖发现： 1、肺段与纵隔淋巴结之间存在直接的淋巴引流通路； 2、有些肺段的淋巴引流不经纵隔淋巴结而直接注入锁骨下静脉和胸导管； 3、左下叶，左舌叶和右下叶基底段存在直接到达对侧纵隔淋巴结的通路。 以上特点解释了肺癌患者极易发生全身转移及在患侧没有淋巴结转移的情况下有对侧淋巴结转移等临床现象。 二、流行病学 国际癌症研究中心 (IARC)的Parkin等对2002年全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中肺癌排在恶性肿瘤的第一位。同样我国肺癌发病率也日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首位，2002年中国男性发病率为44.7/10万，女性为27.4/10万，据估计到2010年我国肺癌患者将达到60万。这提示我们应普及肺癌基本知识，提高早期就诊率，提高肺癌规范化诊治的重要性和必要性。 另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增加），腺癌的发病率在女性中继续增长。 三、病因学 病因迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素有关：??? 一、吸烟：公认吸烟是肺癌的重要危险因素。??? 二、职业致癌因子（石棉、砷、铬、铀、镍等）　??? 三、空气污染（工业废气和汽车尾气所含的苯 并芘、室内装饰材料散发的甲醛和氡气等）　??? 四、电离辐射。　??? 五、癌基因和抑癌基因??? 因某些原癌基因的激活、抑癌基因的失活和凋亡，相关基因的改变导致细胞增殖和死亡异常而发生肺癌。癌症的发生是多阶段、多步骤、多基因参与的过程，在不同阶段相继和同时有不同基因的改变。原癌基因中常发生改变的基因为bcl-2、L-myc、c-erbB-2和K-ras。抑癌基因中常见改变的基因为p53、Rb和p16。 此外，病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。 四、病理学（一）大体分型 根据肿瘤的发生部位，肺癌的病理大体分型可分为： 1、中央型：肿瘤发生在段支气管开口以上的肺癌患者。 2、周围型：肿瘤发生在段支气管口以下的肺癌患者。 此分型的临床意义在于中央型的临床症状多于周围型，且纤支镜检查易获得组织学确诊，但手术机会低于周围型，手术难度也较大。 （二）组织学分类 WHO将肺癌的组织学表现分为五类： 1、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）：简称鳞癌。多见于中央型肺癌（占30%-35%）。 2、腺癌（adenocarcinoma）：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌和细支气管肺泡癌三个亚型。中央型和周围型均可发生，以后者多见（占35%-40%）。 3、大细胞癌（large cell carcinoma）：包括巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型 （占10%）。 4、腺鳞癌（adenosquamous cell carcinoma)： 为一种具有腺癌和鳞癌两种成份的癌，有增多的趋向。 5、小细胞癌（small cell carcinoma)：包括燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕麦细胞癌三个亚型。此型肺癌的生物学特性明显不同于其他类型的肺癌，具有恶性程度高，极易发生转移的特点。 6、其他类型的肺癌还有支气管腺癌、类癌、癌肉瘤，但均少见。 （三）肺癌的分类 肺癌的临床分类依据：根据肺癌在临床上的生物学特性、治疗方向及治疗效果的不同，肿瘤临床学家们将肺癌分为以下两大类： 1、小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）：此类肺癌约占肺癌的20%左右。临床特点是恶性程度高、转移早，可视为是一种全身性疾病，治疗上多需采取以化疗为主的综合治疗。 2、非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC)：为除了小细胞肺癌以外的所有类型的肺癌，占肺癌的80%左右。此