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气管内吸痰的建议 建议二 如果病人在吸痰时，有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%。 当前第30页\共有42页\编于星期三\6点 LOGO 机械通气患者的护理措施演示文稿 当前第1页\共有42页\编于星期三\6点 机械通气的概念 机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。 机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段，严谨、细致的气道管理是MV成功的关键。国内护理人员对机构通气及其护理进行了大量的研究和讨论，不断提出了一些新观点，现就机械通气患者的气道管理措施进行综述。 当前第2页\共有42页\编于星期三\6点 护理措施 气道湿化 1 气道雾化 2 人工气道的固定 3 气道的清理 4 预防肺部感染和呼吸机相关肺炎 5 当前第3页\共有42页\编于星期三\6点 气体湿化 湿度 绝对湿度 相对湿度 气体中所含的水蒸气 指每升气体所含水蒸气的实际量，为22mg/L 绝对湿度/最大水蒸气容量（单位100%） 相关概念 体内湿度 指在37℃时，在人体肺内的绝对湿度为44mg/L，方可以使粘膜及肺泡维持正常功能 当前第4页\共有42页\编于星期三\6点 湿化治疗的基础与临床 吸入气体湿度下降的直接结果是气管支气管的粘液 变稠，当吸入气体的绝对湿度低于30mg/L，即可开始使纤毛的运动发生障碍。 气管粘膜在干燥、低温的环境中可以直接被刺激而形成充血和炎症反应。粘液淤积的分泌物则可促使细菌繁殖而进一步引起气管内膜的细菌性感染。气道内湿度不足造成分泌物的粘稠干结，还非常容易在较小支气管分支形成痰栓，从而进一步造成肺泡或肺小叶不张，导致肺顺应性下降及分流样效应，甚至在此基础上发展成肺炎 当前第5页\共有42页\编于星期三\6点 临床湿化的好处 防止气道变干 和支气管收缩 改善血氧饱和度 维持鼻部气道通畅 及减少鼻部症状 改善病人的舒适度和顺应性 清理淤积痰液 优点 防止气道变干 和支气管收缩 防止气道变干 和支气管收缩 防止气道变干 和支气管收缩 防止气道变干 和支气管收缩 维持鼻部气道通畅 及减少鼻部症状 防止气道变干 和支气管收缩 维持鼻部气道通畅 及减少鼻部症状 防止气道变干 和支气管收缩 维持鼻部气道通畅 及减少鼻部症状 维持鼻部气道通畅 及减少鼻部症状 维持鼻部气道通畅 及减少鼻部症状 维持鼻部气道通畅 及减少鼻部症状 维持鼻部气道通畅 及减少鼻部症状 当前第6页\共有42页\编于星期三\6点 气道湿化的方法 雾化吸入湿化 恒定加温湿化器湿化 气管内直接 滴注湿化液 空气湿化 人工鼻 气体温度达到37℃，相对湿度100% 以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生 当前第7页\共有42页\编于星期三\6点 恒定加温湿化器 当前第8页\共有42页\编于星期三\6点 恒定加温湿化器 加温湿化吸入的空气，减少寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平。 目前临床上所使用的呼吸机均有此装置，一般温度设置在32℃—37℃，气体相对湿度100%。 使用时应注意加温湿化器内随时添加灭菌注射用水，不能低于其最低水位线，以免烧干，不得使用生理盐水和药物。 警惕恒温调节失灵，导致水温聚升，引起喉痉挛、呼吸道烫伤等。 当前第9页\共有42页\编于星期三\6点 气道内直接滴注湿化液 间断滴入 气管内滴入 持续滴入 微量泵持续滴入法在预防肺部感染、呼吸道痰阻、气管粘膜出血、刺激性咳嗽等方面明显优于间断滴入法，值得推广。 研究 表明 不建议在吸痰前滴注生理盐水。 当前第10页\共有42页\编于星期三\6点 湿化液的选择 0.9%NaCl 0.45%NaCl 0.9%氯化钠进入支气管内，水分蒸化后， 盐分沉积在肺泡内形成高渗状态， 易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。 而0.45% 氯化钠溶液吸收后在气道内再浓缩， 使之接近生理盐水， 对气道无刺激，效果满意 当前第11页\共有42页\编于星期三\6点 （吸湿性冷凝湿化器人工鼻） 当前第12页\共有42页\编于星期三\6点 人工鼻 吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用：HCH连于气管套管外部，俗称人工鼻。 它模拟人体解剖湿化系统机制，循环呼出气的热度和水分（呼出气温度通常35℃，湿度可达100%），即吸收人体呼气阶段的热和湿度，在下次吸气时释放。 其以高效的温湿化作用在欧美国家得到广泛应用，代替传统的湿化系统且具有很大的优势。 能量的循环 利用 当前第13页\共有42页\编于星期三\6点 空气的加温湿化 病室内可利用加温湿化器提高空气的相对温度和