重症患者规范我怎么落实详解演示文稿.pptVIP

HVHF与常规CVVH对C5a的影响 Cole et al，Intensive Care Med 2010 当前第31页\共有61页\编于星期四\13点 推荐 意 见 无急性肾损伤的SIRS/SEPSIS患者，传统剂量CRRT与常规治疗相比，没有优越性，不推荐进一步研究。 无急性肾损伤的SIRS/SEPSIS患者，HVHF及血浆治疗（血浆置换、血液灌流、血浆吸附等）尚需进一步研究。 当前第32页\共有61页\编于星期四\13点 CRRT规范落实—HOW 当前第33页\共有61页\编于星期四\13点 CRRT——HOW 血管通路 滤器选择 置换液配方 管路预冲 置换液前后稀释 抗凝方式 当前第34页\共有61页\编于星期四\13点 长期导管： 若预计治疗时间超过3 周，使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。 临时导管： 颈内静脉，股静脉； 提倡在B 超引导下置管, 可提高成功率和安全性。 血管通路 当前第35页\共有61页\编于星期四\13点 CRRT滤器选择 根据治疗方式选择血滤器，通常采用高生物相容性滤器。 同时具备弥散、对流与吸附作用 当前第36页\共有61页\编于星期四\13点 新膜材引领CRRT技术的发展 当前第37页\共有61页\编于星期四\13点 AN69系列生物活性高通量膜材 AN 69 生物相容性 炎症因子吸附 AN 69 ST 更好的生物相容性 炎症因子吸附 肝素吸附 oXiris 更好的生物相容性 炎症因子吸附 优化的肝素预包覆 内毒素吸附 当前第38页\共有61页\编于星期四\13点 AN69 ST 膜表面的涂层处理  (ST=Surface Treated) AN69 membrane AN69 ST membrane 聚乙烯亚胺 (PEI) 加入正电荷离子PEI 覆盖膜表层(与血成份接触)的负电荷离子 减少接触性相位激活 当前第39页\共有61页\编于星期四\13点 置换液配制原则 电解质浓度应保持生理水平，以纠正患者原有的电解质紊乱，可根据治疗目标作个体化调节； 置换液的渗透压要保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方； 对重症患者一般首选碳酸氢盐配方。 当前第40页\共有61页\编于星期四\13点 糖：浓度通常为100～200 mg/dl，无糖置换液可引起低血糖反应，高糖溶液可能引起高血糖症。 血液净化标准操作规程（2010 版） 置 换 液 温度：补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应。应注意患者的保暖和置换液/透析液加温。 无菌：使用无菌置换液，高通量CRRT可能存在反向滤过。 当前第41页\共有61页\编于星期四\13点 管路的预冲与维护 推荐意见 应用抗凝剂的CRRT，不建议常规应用生理盐水间断冲洗管路。[C 级] 用不同浓度的肝素生理盐水或无肝素的生理盐水预 冲洗管路，其凝血发生率似乎无显著差异。 CRRT治疗中反复管路冲洗可增加血流感染的风险。 当前第42页\共有61页\编于星期四\13点 CVVH －后稀释法 超滤液 置换液 先超滤后补液 节省置换液 溶质清除滤高 滤器易凝血 当前第43页\共有61页\编于星期四\13点 CVVH －前稀释法 超滤液 置换液 先置换液,后超滤 置换液用量大 溶质清除率较低 肝素用量小 滤器使用时间长 当前第44页\共有61页\编于星期四\13点 重症患者规范我怎么落实详解演示文稿 当前第1页\共有61页\编于星期四\13点 （优选）重症患者规范我怎么落实 当前第2页\共有61页\编于星期四\13点  　CRRT是一组可连续进行体外血液净化的治疗方法 1995年美国圣地亚哥举行的第一届CRRT会议 CRRT 当前第3页\共有61页\编于星期四\13点 CRRT (continuous renal replacement therapy) 调整体液及酸碱平衡 清除溶质和纠正电解质紊乱 改善组织水肿和器官功能 改善血流动力学紊乱 血流动力学稳定 清除中小分子物质和炎症介质 调节内环境 CRRT更适合于全身情况较差、血流动力学不稳定的重症患者 当前第4页\共有61页\编于星期四\13点 血液净化：二类医疗技术 当前第5页\共有61页\编于星期四\13点 《重症医学科建设与管理指南》 ——卫生部 2009 重症医学科医师基本技能要求： 应独立完成持续血液净化支持技术 重症医学科的必备仪器设备： 须配置血液净化装置 当前第6页\共有61页\编于星期四\13点