缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南解读2.pptVIP

目录 5 展望 当前第45页\共有48页\编于星期四\7点 侧支循环的定义 侧支循环： 大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。 侧支： 连接邻近大血管的分支血管结构，存在于大多数组织中作用：主要在于改变血流路径，对闭塞血管提供血流灌注 整个脑循环系统累积，包括动脉、微血管及静脉 动脉-动脉或静脉-静脉之间均可通过吻合形成侧支循环，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。 提出侧支组学（collaterome）概念：大脑中调节和决定代偿能力、反应性和脑血管病理生理学转归的神经血管结构的统称 强调血管结构、血流动力学、组织代谢以及神经元功能变化，及相应的多学科整 合评估的理念 指南2017 当前第13页\共有48页\编于星期四\7点 目录 2 侧支循环的影像学检查手段及分级标准 当前第14页\共有48页\编于星期四\7点 脑侧支循环影像检测方案 结构评估 —TCD —CTA —MRA —DSA —MR FLAIR —MR SWI序列 功能评估 —TCD血流储备功能测定 —氙增强CT —单光子发射CT —正电子成像术 —CT灌注和MR灌注 —动脉自旋标记 —动态磁敏感对比增强磁 共振序列 2017指南：增加了无创性基于CT/MRI检测的不同方案及评分系统 2版均强调DSA是侧支评估的金标准 当前第15页\共有48页\编于星期四\7点 侧支循环影像检测方案比较 是有创性检查，费用较高 而且注射对比剂的剂量和压力的差异有可能影响远端血管显示，也可能影响Willis环（如前后交通动脉） 的血流方向 在不适用或无条件进行DSA检查时，无创的影像成像方法 金标准—DSA 当前第16页\共有48页\编于星期四\7点 成像方法 DSA 多相CT MRA FLAIR或GRE 灌注 ASL 优势 标准 评估方法 容易操作 常规序列 常规序列 定量评估，有较好的可视性 可选特定血管、无需对比剂 劣势 有创 有放射性、需要对比剂 不能显示动态过程 可视性较差 需要后处理、需要对比剂 无法自动评估病灶大小 CTA 在评估Willis环的解剖变异时，准确性、较高敏感性和特异性均大于90% 在描述发育不良的结构时，存在一定局限性，敏感性52.6%，特异性98.2% 用传统的单时相CTA可能会低估侧支循环的程度 单纯用MRA 评估willis环前循环部分 敏感度为83%，特异度为77% 评估willis环后循环部分 敏感度为33%，特异度为88% MRA与TCD联合 评估willis环前循环部分 敏感度可达92%，特异度为65% 评估willis环后循环部分 敏感度可达88%，特异度为41% 受到解剖分辨率的限制，对Willis环近端血管敏感性较高 侧支循环影像检测方案比较 当前第17页\共有48页\编于星期四\7点 脑侧支循环影像评估方案选择指南推荐意见 对于缺血性脑血管病患者，根据患者的病情可选择不同侧支循环的检查手段 DSA仍是不同级别侧支循环评估的金标准; 对于二级侧支的解剖学评估CTA优于MRA（II级推荐，C级证据） 当前第18页\共有48页\编于星期四\7点 基于影像侧支循环评分方案比较 0级： 没有侧支血流到缺血区域 1级： 缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷 2级： 快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域 3级： 静脉晚期可见缓慢，但是完全的血流到缺血区域 4级： 通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域 ASITN/SIR侧支血流分级 基于DSA检查 当前第19页\共有48页\编于星期四\7点 基于影像侧支循环评分方案比较 预测梗塞核心 预后不良 ASITN/SIR侧支血流分级 rho=-0.696, p0.001 ASPECTS侧支循环评分 rho=-0.677, p0.001 OR, 2.685; P=0.022 Miteff侧支评分（由ferdinand Miteff等于2009年提出） rho=-0.272, p=0.145 OR, 2.592; P=0,027 外侧裂、脑凸面侧支评分（Maas评分系统） OR, 2.580; P=0.034 MCA区域侧支评分（MCA Territory Collateral Score）（Tan评分系统） rho=0.245 p=0.191 rLMC（regional leptomeningeal score） 基于动态CTA的软脑膜评估 当前第20页\共有48页\编于星期四\7点 基于影像侧支循环评分方案比较 2017指南： 增加了无创