职业病鉴定专家抽取记录.docxVIP

编号： 职业病鉴定专家抽取记录 ? 根据《中华人民共和国职业病防治法》第五十三条、《职业病诊断与鉴定管理办法》第四十一条和《某某市职业病诊断鉴定委员会工作章程》第四条规定，关于_________（劳动者）之职业病诊断鉴定委员会专家人选，在本鉴定办事机构主持下，于__________年_____月_____日，经申请人随机抽取产生。该例职业病诊断鉴定委员会由下表所列的专家（用代码表示）组成。 下表所记内容，已经被鉴定者及其用人单位和本鉴定办事机构共同核对无误。 各方随机抽取专家代码记录 专业 名单分类 被鉴定者 用人单位 鉴定办 事机构 合计 人数 职业病临床 正式名单 ① ② ① ② ① ? ③ ④ ③ ④ ① ? 候补名单 ① ② ① ② ① ? 职业卫生现场 正式名单 ① ② ① ② ① ? 候补名单 ① ? ① ? ① ? 合计 ? ? ? ? ? ? ? 说明：1、鉴定委员会中，职业卫生现场专家各占1~2名，职业病临床专家占3~5名。 2、专家代码内的代码即为专家库编号。 3、本记录由被鉴定者及其用人单位双方核对后签字，并记录在案。 ? ? 被鉴定劳动者委托人（签名）： 用人单位代理人（签名）： 某某市职业病诊断鉴定委员会经手人（签名）： 年 月