职业病鉴定双方当事人陈述记录.docxVIP

职业病鉴定双方当事人陈述记录 第 页 共 页 鉴定事项： 鉴定主持人： 鉴定时间：________年___月___日___时___分至___日___时___分 鉴定地点： 记录人： 一、参加鉴定人员（包括鉴定委员会组成及回避情况，双方当事人及委托/代理人）： ? ? 二、被鉴定者自然情况（包括姓名、性别、出生年月、工作单位、工种及工作年限、职业病危害因素接触史、临床表现及检查结果等）： ? ? 三、鉴定所用相关资料： ? ? 四、双方当事人陈述意见： ? ? 五、鉴定专家询问记录： ? ? 六、双方当事人阅后签字： 被鉴定者： 用人单位 ? ? ? 备注：本记录任何一项不够填写，均可附页