呼吸系统常见疾病诊疗规范.pdfVIP

呼吸系统疾病诊疗规范 1.自发性气胸诊断与治疗 张力性气胸救治 2. 大咯血的诊断与治疗 3.呼吸道传染病诊断与鉴别诊断 4.肺炎的病原学检查及抗生素的合理应用 5.支气管肺癌呼 吸 衰 竭 6.支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病分级与规范化治疗 自发性气胸 一、【概述】 自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破 裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。 肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继 发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。按病理 生理变化又分为闭合性（单纯性）、开放性（交通性）和张 力性（高压性）三类。 二、【诊断】 （一）病史及症状： 可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因，多突然发病， 主要症状为呼吸困难、胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症 状严重烦躁不安，呼吸衰竭，意识丧失甚至心脏骤停等严重 表现。 （二）体征： 少量或局限性气胸多无阳性体征 ，但一般均有体征表 现 ： 1 ．呼吸增快 ，发绀 ，多见于张力性气胸。若有大汗、 四肢厥冷、血压降低等表现，应警惕血气胸。 2 ．典型者气管向健侧移位 ，患侧胸廓饱满、呼吸动度 减弱 ，叩诊呈过清音 ，呼 吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前 区可听到与跳一致的吡啪音 （Hamman 征 ）。 （三）辅助检查： 1 ．X 线胸部检查：为最可靠诊断方法 ，可判断气胸程 度、肺被压缩情况、有无纵气肿、胸腔积液等并发症。 2 ．胸部 CT ：胸部 CT 片上能清楚显示胸腔积气的位置。 3 ．其他检查： （1 ）血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血症。 （2 ）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。 （3 ）胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于 弄清肺表面及胸膜病变情况。 （4 ）血液学检查：无并发症时无阳性发现。 三、【鉴别诊断】 应与急性心肌梗塞、急性肺栓塞、胸膜下肺大泡、支气 管囊肿、隔疝等鉴别。 四、 【治疗措施】 （一）对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳， 有感染时给予抗生素治疗。 （二）胸腔减压： 1 ．闭合性气胸， （1 ）肺压缩 15%-20%者且症状轻微，可不抽气，卧床 休息 2-4 周气体可自行吸收，需定期复查 X 线胸片，但对于 存在 COPD 等肺部疾病的患者，即使肺压缩小于 20% ，若 呼吸困难 ，应抽气或进行胸腔闭视引流。 （2 ）肺压缩大于30% ，建议行胸腔闭视引流。 2 ．开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能 复张者，可加用负压持续吸引。 3 ．张力性气胸，病情危急须尽快排气减压，同时准 备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。 （三）手术治疗： 1 ．对内科积极治疗肺仍不能复张 ，则需考虑手术治疗。 2 ．手术治疗分为三种 ： （1 ）第一种 ，传统的开胸手术 ，创伤大，效果肯定， 恢复慢。 （2 ）第二种，电视胸腔镜手术，创伤小，亦能达到结 扎肺部瘘口的目的，恢复快。第三种，达芬奇机器人手术， 此种术式为新近引进，操作准确，创伤小，但是费用较高。 根治难治性气胸的一个很好的思路医学教育网搜集|整理：完 全封闭胸膜腔；不然，就算手术也会有可能复发。源于上述 思路：医生们都一直在寻找让脏层胸膜跟壁层胸膜完全（至 少大部分）粘连的方法。目前普遍的做法：在肺脏即将全部 复张时，在胸腔内注入自身血液 40ml ，或四环素 20mg/kg ； 或者在术 中摩擦壁层胸膜，导致术后壁层胸膜产生炎症反 应 ，促使脏层与壁层胸膜粘连。现在应用较多的还有红霉素 ， 高渗糖 60 岁以上的老年人还可以考虑应用滑石粉 ，一般通 过胸腔镜吹入。 张力性气胸 张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。可用大号 针头在锁骨中线第 2 或第 3 肋间刺入胸膜腔，即刻排