一例肱动脉破裂并发术后谵妄患者的护理查房.pptxVIP

一例肱动脉破裂患者的护理分析2018级研究生 邱洁净案例分析 01病史汇报与检查治疗03重点护理问题及措施04护理评价及经验总结02主要病情变化目录 第一部分病史汇报与检查治疗PART 01 患者韦某，男，54岁， 患者自诉于入院前11小时，不慎被电锯割伤右上臂，伤口剧烈疼痛，流血不止，出血量约数百毫升，无头晕、胸闷、心悸等不适。自行压迫止血后立即到当地医院就诊，诊断为“右上臂切割伤”，予以伤口包扎后转诊我院进行治疗。急诊行右手X线检查，拟“右上臂切割伤”收入我科。患者自受伤以来，无意识丧失，无寒战高热、精神可，未进食水，痛苦面容。本病例特点：中年男性；起病急，病程短。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史。无家族遗传病病史，无药物过敏史，无吸烟史，有32年饮酒史，每天1斤。生命体征：T:36.6℃；P：103次/分；R：20次/分；BP:131/80mmHg病史汇报 全身查体：无异常专科情况：右上臂可见一半径约10cm类圆形伤口，肉眼可见肱动脉断裂，周围肌肉组织坏死严重，有特殊气味，触诊桡动脉搏动消失。肢体无肿胀，患肢远端血运活动感觉良好，皮温近端暖，远端稍凉。入院诊断：1.右上臂肱动脉断裂；2.右上臂肌肉坏死并感染入院诊疗计划:1.予抗炎、对症处理、营养支持等治疗；2.拟急诊手术治疗病史汇报 手术：第一次手术（急诊手术）评估项目具体情况手术时间2.5小时术中出血量1000ml术中输血量4u红细胞+380ml血浆手术中评估术中见周围肌肉组织坏死严重，有特殊气味，予彻底清创；血管血栓形成，给予取血栓；肱动脉断裂，予血管内膜剥脱成形，吻合肱动脉，恢复远端血运。术后治疗及护理由于受伤时间较长，术后容易出现感染、血管再断裂的风险，应予加强肢端血运观察；复查血常规、肝肾功能及电解质、PT，以纠正电解质紊乱及酸碱平衡；术后予以五水头孢唑林钠抗炎、补液、营养支持等对症支持治疗。患者于5月2日送手术室在全麻下行右上肢动静脉外伤修复术+血管探查术+周围神经嵌压松解术+大清创缝合术 评估项目具体情况手术时间1小时术中出血量100ml术中输血量6u红细胞术中情况伤口见渗血，脓性分泌物及坏死组织减少。予彻底清创刮除炎性肉芽及坏死组织，再次冲洗创面。术后治疗及护理同前患者于5月6日再次送手术室在全身麻醉下行手部清创缝合术手术：第二次手术 第二部分主要病情变化PART 02 5月8日：00:50护士巡房时，患者自诉床上排尿排便后，出现右上肢伤口大量活动性出血，呈鲜红色，量约1500ml,当时无头晕、眼花、胸闷、呼吸困难等不适，护士立即报告医生。生命体征：T:36.3℃；P:96次/分；R:20次/分；BP:测不出；神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，右上肢冰冷。立即给予加压包扎止血、心电监护、吸氧，开放静脉通道、补液、交叉配血申请输血等紧急处理。患者于00:52突然出现烦躁，面色口唇苍白、四肢皮肤湿冷，生命体征：P:91次/分；R:24次/分；BP:66/39mmHg；spO2:95%,医生与家属沟通病情，下达书面病危通知，建议紧急手术探查，家属表示理解并签署相关知情同意书，联系手术室安排急诊手术。病情进展 评估项目具体情况手术时间3小时45分钟术中出血量200ml术中输血量6u红细胞术中情况见肱动脉吻合口离断，上臂部分肌肉坏死，无活性，显微镜下探查，见血栓形成，取出血栓，血管内膜剥脱成形，血管缺如较多，无法直接吻合，故取4cm头静脉用于桥接肱动脉断端，术后见血管血流通畅，肢体恢复远端血运。予VSD材料彻底覆盖创面，负压吸引术后治疗及护理持续VSD负压吸引，冲洗VSD引流管。余治疗护理同前。患者于5月8日凌晨1:00送手术室在全身麻醉下行右上肢血管探查术+肢体动静脉内膜剥脱成形术+肢体动静脉外伤修复术手术：第三次手术 5月12日，予复查肝功能，患者的检查指标异常，予以还原性谷胱甘肽护肝治疗，并请消化内科会诊，会诊意见：1.查AFP、上腹部B超、HBV-DNA；2.避免使用可能引起肝损伤的药物；3.继续监测肝功能；4.会诊用药：双环醇片、多烯磷脂酰胆碱病情进展 5月13日凌晨：患者突然出现幻觉，自诉有人要害他，神志模糊，医生与之对话，能切题对答，但回答不正确，时间地点定位不清，随后出现狂躁、易怒、有攻击倾向。专科情况：右上肢切口敷料无渗血，但有渗液，周围皮肤潮红及肿胀，VSD引流通畅，引流量约100ml，右上肢远端活动可，肢体温暖，可触及桡动脉搏动，毛细血管反应好。处理措施：1. 予以地西泮镇静，肢体约束避免肱动脉再次断裂 2. 急查颅脑CT 3. 请相关科室会诊：神经内科会诊排除颅内病变引起的精神症状;心理卫生科会诊。病情进展 1神经内科23心理卫生科创手科 急查头颅CT显示：两侧大脑半球、小脑及脑干实质未见异常密度灶诊断：谵妄：药物所致？停药：