神经外科：神经外科手术同意书（动脉瘤夹闭）.docVIP

深圳市 龙岗中心医院 第九人民医院 神经外科手术知情同意书（5） 姓名： 陈远武 性别： 男 年龄： 45岁 科别：神经外科 床号： B检 住院号： 284961 术前拟诊断： 自发性蛛网膜下腔出血，前交通动脉瘤破裂，脑室血肿，急性脑肿胀 拟手术名称：1、左侧额颞顶开颅前交通动脉瘤夹闭+脑内血肿清除+去骨瓣减压术，2、右额锥颅侧脑室外引流术 拟麻醉方式： 气管插管全麻 由于目前医学科学技术水平尚有某些局限性，患者在术中和术后可能发生下列意外和并发症： 术中： 1.麻醉过程中呼吸、心跳骤停、脑卒中、截瘫、肢体瘫痪。麻醉插管后声音嘶哑、喉部水肿等。 2.病员年迈或伴心、脑、肺疾病以及潜在上述疾病的，术中、术后可能突发意外甚至死亡。 3.难以控制的出血、渗血而危及生命。 4.因解剖变异或病变侵袭邻近脏器而发生难以预料的器官损伤并须部分或全部切除。 5.其它种种原因（如病情危重、窒息）导致的术中死亡。 6.术中发现其它病变须更换或增加手术：亦可能无法进行预期的手术。 二、术后： 7.因脑水肿、颅内出血及其它并发症而短期或长期意识不清甚至死亡。8.术中大出血，失血性休克，死亡。 9.面瘫、咀嚼无力。10.截瘫或四肢瘫，感觉减退或消失，顽固性疼痛，大小便功能障碍，性功能障碍。 11.消化道出血、肾功能衰竭。12.截瘫、失语、癫痫、精神异常、植物生存。13.行走不稳。 14. 吞咽困难、进食呛咳、声音嘶哑。15.原有症状、体征不能改善或加重以致不能恢复。16.多饮多尿。 17.眼睑下垂，复试，视力下降或失明。18.如系糖尿病患者，各项并发症发生的可能性明显增加。 19.术后因出现全身并发症导致死亡。20.术中损伤邻近重要结构，如功能区脑组织、颅内正常血管等 21.面部麻木，听力下降或丧失。22.术后颅内出血，可能需二次开颅手术止血、清除血肿。 23.围手术期多脏器功能不全，死亡。24.术后肺部、泌尿系感染。25.术后下肢静脉血栓，肺栓塞，死亡。 26.术后癫痫，可能需长期服用抗癫痫药物。27.术后脑积水，必要时需再次行脑室腹腔分流术。 28.术中根据具体情况决定术式。29.术中动脉瘤破裂大出血；术中动脉瘤不能夹闭完全。 30.术中严重脑组织肿胀，可能需要切除部分脑组织行内减压术或行去骨瓣减压术。 31.术后颈部血肿，压迫气管，引起呼吸困难或窒息。32.围手术期心脑血管意外 33.术后动脉瘤部分残余；术后动脉瘤复发、继续增大，再次破裂出血。 34.术后切口感染，颅内感染；术后脑脊液漏，切口皮下积液，切口愈合不良。 35.术后脑水肿、脑肿胀，可能需二次开颅行去骨瓣减压手术，去骨瓣后需择期行颅骨缺损修补术。 36.术后脑血管痉挛、载瘤动脉狭窄或闭塞，导致脑缺血、脑梗塞。 37.目前医学科学尚不能解释和解决的意外情况。 38.其它需要说明的事项： 以上已打“√”者共 项已告知患者、家属、单位代表。患者、家属、单位代表对这些情况表示已完全理解，愿意承担各项风险，并交纳相关费用，同意手术。现在本手术知情同意书上签字为证。 患者意见 ，患者签名 年 月 日 时 分 家属意见 ，家属签名 ，与患者关系 年 月 日 时 分 单位代表意见 ，签 名 ，单位名称 年 月 日 时 分 谈话医师签名 ，主刀医师签名 ， 年 月 日 时 分 注：希望患者、家属或单位代表明确：凡在手术知情同意书签名后，表明患者、家属或单位代表已非常理解上述意外和并发症发生的可能性，并对此有充分思想准备。故请慎重考虑后签名。