常用局部麻醉方法演示.pptVIP

颈丛阻滞穿刺点 当前第21页\共有60页\编于星期三\4点 颈浅丛神经阻滞 仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点 垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上神经 当前第22页\共有60页\编于星期三\4点 颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术 适应证 禁忌证 √ × 难以保持上呼吸道通畅者 双侧颈深丛阻滞 当前第23页\共有60页\编于星期三\4点 颈深丛神经阻滞 体位、定位 仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，乳突尖下方1－1.5cm处为第2颈椎横突，2、4横突之间为第3颈椎横突 当前第24页\共有60页\编于星期三\4点 颈深丛神经阻滞 阻滞方法 在2、3、4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射局麻药3－4ml 改良颈丛阻滞技术 以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药10－15ml 当前第25页\共有60页\编于星期三\4点 颈神经丛阻滞的并发症 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 Homer’s　syndrom 椎动脉损伤引起血肿 当前第26页\共有60页\编于星期三\4点 （二）臂神经丛阻滞 当前第27页\共有60页\编于星期三\4点 （二）臂神经丛阻滞 解剖 臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与 适应证 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术 当前第28页\共有60页\编于星期三\4点 臂丛位置 位置 颈根部 斜角肌间隙 及腋窝 方法 阻滞麻醉 锁骨上路 腋 路 当前第29页\共有60页\编于星期三\4点 组成 C5－T1 前支 五个根 三个干 六个股 三个束 五个支 臂丛组成 Constitution C5－T1 锁骨上部 锁骨下部 ↖ ↖ 臂丛鞘 当前第30页\共有60页\编于星期三\4点 臂丛 根 干 股 束 支 锁骨上部 锁骨下部 当前第31页\共有60页\编于星期三\4点 臂丛 C 5--T 1 前支组成。有5根、3干、6股、3束。分锁骨上部和锁骨下部。 颈根部及腋窝。 重要的分支有胸长神经、胸背神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、桡神经和腋神经。 位置： 组成: 分支： 当前第32页\共有60页\编于星期三\4点 正中神经 尺神经 肌皮神经 桡神经 腋神经 胸长神经 胸背神经 臂丛肌支 当前第33页\共有60页\编于星期三\4点   ----臂肌前群 ----前臂前群1块半肌、小鱼际群 ----前臂前群6块半肌、鱼际群等 ----臂肌、前臂肌的后群 ----三角肌等 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经 胸长神经 胸背神经 ----前锯肌 ----背阔肌 当前第34页\共有60页\编于星期三\4点 臂神经丛阻滞方法 肌间沟阻滞法’ 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法 臂丛神经阻滞方法的路径 肌间钩法 腋路法 锁骨上法 ↖ 锁骨下法 当前第35页\共有60页\编于星期三\4点 1 肌间沟阻滞法 体位：仰卧去枕，头偏向对侧，手臂贴体旁，手尽量下垂以暴露颈部。 定位：颈神经丛肌间沟阻滞法关键是要找到前、中斜角肌间的肌间沟，肌间沟上窄下宽，沿沟向下触膜于锁骨上约1cm可触及细条横向走行肌肉即肩胛舌骨肌，该肌与前、中斜角肌共同构成一个三角，该三角靠肩胛舌骨肌处即为穿刺点。 肌间沟阻滞法 当前第36页\共有60页\编于星期三\4点 1 肌间沟阻滞法 定位： 遇有肥胖颈短肩胛舌骨肌不清楚，可以锁骨上2cm的肌间沟为穿刺点或经环状软骨水平线与肌间沟交点为穿刺点。若沿沟下摸，在锁骨上窝触及锁骨下动脉搏动，并向间沟内深压，病人诉手臂麻木、酸胀或异感，进一步证实定位无误。 肌间沟阻滞法 当前第37页\共有60页\编于星期三\4点 1 肌间沟阻滞法 3. 操作：常规消毒，穿刺点处作皮丘，以3-4cm 22G穿刺针垂直刺入，略向脚侧推进，直至出现异感或触及横突为止，回抽无血和脑脊液，注入25-30ml局麻药。注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促使药液向下扩散，则尺神经阻滞可较完善。 当前第38页\共有60页\编于星期三\4点 1 肌间沟阻滞法 优点： ①易于掌握，对肥胖或不合作小儿也适用； ②上臂、肩部及桡